Ведение поздней беременности. Поздняя беременность: возможные риски

С каждым годом все большее число женщин впервые становятся мамами после 30, а то и 40 лет; поздние беременности перестали быть редкостью. Это связано главным образом с тем, что многие представительницы прекрасного пола в годы молодости получают образование и строят карьеру. Стремление сначала добиться самостоятельности и достичь определенного уровня материального благополучия, а уже потом родить ребенка имеет свои плюсы. Во всяком случае, в подобной ситуации появление малыша на свет вряд ли можно считать случайным и необдуманным. Растет и количество женщин, желающих выносить второго ребенка в тот момент, когда сыновья и дочери, рожденные ими в юности, готовы выйти в самостоятельную жизнь.

Источник: depositphotos.com

Зачатие в возрасте после 35 лет проблематично

Это не так. Вероятность зачатия в каждом конкретном случае зависит не столько от возраста, сколько от репродуктивного здоровья будущей мамы.

Женщина, разделяющая подобные заблуждения, может попасть в очень неприятное положение, если, не планируя зачатие, откажется от контрацепции. В такой ситуации возможно наступление нежеланной беременности, а аборт в данном возрасте сопряжен с высоким риском развития осложнений.

Чем старше женщина, тем тяжелее протекает беременность

Отчасти это верно: с возрастом у многих женщин появляются неполадки со здоровьем, которые не способствуют беспроблемному вынашиванию плода. Кроме того, в возрасте после 35 лет повышается вероятность наступления внематочной беременности.

С другой стороны, врачи отмечают, что абсолютно здоровых людей в последнее время становится все меньше, в том числе среди молодых. Вот почему говорить о том, что большая часть случаев проблемных беременностей приходится на долю так называемых возрастных женщин, не приходится.

Немолодая мама рискует родить больного малыша

Это так. При поздней беременности возрастает риск рождения детей с синдромом Дауна, некоторыми другими генетическими отклонениями, а также пороками внутриутробного развития. Данный риск можно снизить, пройдя соответствующую диагностику и ответственно относясь к врачебным рекомендациям во время беременности.

Зато малыши, рожденные возрастными мамами, получают гораздо больше внимания и осознанной заботы, чем их сверстники, появившиеся на свет у молодых родителей. Женщины 35-40 лет, как правило, планируют беременность, заботятся о своем здоровье, спокойнее относятся к естественным проблемам адаптации новорожденных. У таких мам больше возможности разумно подойти к воспитанию детей и обеспечить их оптимальное развитие.

Всем возрастным роженицам делают кесарево сечение

Это неверно. Сам по себе возраст роженицы не становится показанием к кесареву сечению. Способ появления малыша на свет зависит от анатомических особенностей организма женщины, наличия у нее хронических заболеваний и расположения плода перед родами. Указанные факторы практически в равной степени проявляются и у совсем молодых, и у более зрелых женщин.

В поздних родах на свет появляются ослабленные дети

У немолодых будущих мам в среднем выше вероятность развития гипоксии плода, слабости родовой деятельности, недонашивания или перенашивания, токсикоза второй половины беременности. Все нарушения такого рода отрицательно сказываются на состоянии здоровья новорожденных. Кроме того, у женщин старше 35 лет нередко возникают проблемы с налаживанием естественного вскармливания.

Зато их дети практически не испытывают на себе последствий недостаточно серьезного отношения родителей к проблемам физического, психического и интеллектуального развития. Пары, решившиеся на родительство в зрелом возрасте, более компетентны в вопросах воспитания и, как правило, обладают хорошим материальным положением, позволяющим лучше следить за здоровьем детей, организовывать для них здоровый образ жизни и оказывать всю возможную (в том числе платную) медицинскую помощь.

Родителям «в возрасте» сложно контактировать с ребенком

Это заблуждение не имеет ничего общего с реальностью. Согласно современным представлениям, максимальная эмоциональная готовность к рождению ребенка у женщины наступает не ранее 35 лет. В названном возрасте она готова вложить в малыша лучшее, грамотно с ним общаться, принимать и решать все его проблемы.

У более молодых мам нередко возникают психологические и эмоциональные проблемы, связанные с уходом за новорожденным (истерики, подавленность, послеродовая депрессия и т. д.). Зрелые женщины, осознанно выбравшие материнство, с такими неприятностями обычно не сталкиваются.

Поздняя беременность может подорвать здоровье женщины

Дело обстоит прямо противоположным образом. «Возрастная» беременность способствует улучшению состава крови, снижает риск развития остеопороза, инсультов, воспалительных заболеваний мочеполовых путей. Родившие в 40 лет и позже в будущем легче переносят симптомы менопаузы, дольше сохраняют физическую бодрость и интеллектуальную активность.

Женщина зрелого возраста, как правило, сознает свою ответственность перед будущим малышом, сексуальным партнером и другими членами своей семьи. Поэтому она не игнорирует рекомендации медиков и тщательно следит за своим здоровьем в предшествующий зачатию период и во время беременности.

Если женщина решит родить ребенка в возрасте после 30 лет, ей необходимо в рамках подготовки к беременности пройти обследование, включающее, кроме обычных анализов, исследование щитовидной железы, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочеполовых систем, а также изучение реологических свойств крови. В период вынашивания требуется проходить плановые УЗИ, а также процедуры скрининга, позволяющие определить наличие у плода генетических аномалий и пороков развития. Это поможет вовремя заметить возможные проблемы и подготовиться к их решению.

Родить здорового малыша можно в любом возрасте. Дело не в том, сколько лет будущим родителям, а в их эмоциональной готовности к уходу за ребенком и полноценному общению с ним. Только в таком случае сформируется счастливая семья, способная вырастить и воспитать достойного человека.

Видео с YouTube по теме статьи:

Во сколько лет женщине лучше родить ребенка? Конечно, окончательное решение может принять только она сама. Однако врачи считают, что обзаводиться потомством лучше в молодом возрасте, когда организм обладает максимальной силой и устойчивым иммунитетом. Психологи добавляют, что женщина должна оформиться как личность, способная испытать глубокое чувство материнства и передать жизненный опыт своему ребенку. Оптимальным является следующий ход событий: в 12-14 лет у девочки начинаются менструации, приблизительно в 18-19 лет — половая жизнь и около 22-24 лет происходят первые роды. В это время гормональный уровень является оптимальным для вынашивания потомства. Вообще же идеальный возраст для зачатия ребенка варьируется от 22 до 30 лет. Но жизненные обстоятельства не всегда соответствуют идеалу. Как же быть женщинам, собирающимся стать матерями после 30, а то и после 40 лет? Решая, "быть или не быть" зачатию, нужно объективно оценить свои возможности.

Почему так бывает?

Основные причины позднего наступления беременности можно разделить на две большие группы: социальные и медицинские. Неустроенный быт, маленькая зарплата, сложные отношения в семье и желание "пожить для себя" приводят к тому, что некоторые женщины не хотят иметь детей в возрасте от 23 до 33 лет. К тому же в наш бурный век многие стремятся обеспечить себе достаточно высокий уровень образования, занять высокое общественное положение, сделать удачную карьеру и обеспечить достаток своей семье, перенося рождение ребенка на более поздние сроки. Эти и другие социальные аспекты являются причиной того, что многие женщины начинают задумываться о продолжении рода после 30 лет. Те же причины могут повлиять и на желание женщины родить второго или третьего ребенка в "солидном" возрасте.

Медицинские причины поздней беременности — это те или иные заболевания, которые долгое время препятствовали зачатию или вынашиванию плода.

Особенности течения беременности

После тридцати многие женщины уже имеют различные заболевания, которые могут осложнить течение беременности и отразиться на здоровье матери и будущего ребенка. Так, например, если до беременности у женщины иногда наблюдались головные боли, то во время вынашивания малыша может выясниться, что они связаны с периодическим повышением артериального давления. Такие подъемы могут приобрести регулярный характер. Это состояние может осложнить течение беременности, привести к развитию гестоза, который проявляется повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи, появлением отеков.

Осложнить беременность могут эндокринные заболевания (заболевания щитовидной, поджелудочной и других желез внутренней секреции), имевшиеся еще до беременности. Так, после 40 лет повышается риск развития сахарного диабета беременных, а при наличии этого заболевания еще до беременности можно ожидать ухудшения состояния и прогрессирования болезни. Некомпенсированные, не леченные ранее заболевания щитовидной железы, избыток или недостаток гормонов могут привести к угрозе прерывания беременности. Часто первые признаки не проявлявшей себя ранее болезни обозначаются именно во время беременности.

Немаловажную роль играет тот фактор, что чем старше женщина, тем больше половых партнеров могло быть у нее в течение прошедших лет. Это значит, что с возрастом увеличивается риск приобретения заболеваний, передающихся половым путем, в том числе генитального герпеса, остроконечных кондилом, цитомегаловируса. Женщина может и не подозревать о наличии у нее заболеваний, так как некоторые из них протекают бессимптомно. Поскольку во время беременности иммунные силы организма находятся в угнетенном состоянии, что охраняет малыша от возможной иммунной агрессии, то в этот период более вероятно обострение инфекционных заболеваний. Следует отметить, что при обострении тех или иных инфекционных заболеваний, в том числе и передающихся половым путем, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти курс лечения, ведь возбудитель оказывает действие не только на организм мамы, но и на организм малыша. Некоторые заболевания, обострившись перед родами, могут определять тактику родоразрешения. Так, при обострении генитального герпеса или заболеваний, вызванных папиломовирусной инфекцией, непосредственно перед родами возникает необходимость закончить беременность путем кесарева сечения.

С годами изменяется строение внутренних половых органов. У молодых женщин ткани эластичные, с течением времени изменяется структура коллагеновых и эластиновых волокон, которые обуславливают достаточную плотность и растяжимость тканей. В результате уменьшается способность матки удержать и выносить зародыш, и риск с каждым годом увеличивается.

У женщин с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек и других органов имеется риск начала преждевременных родов.

Отдельно следует отметить изменения в состоянии репродуктивного здоровья будущих родителей.

Плод женского пола рождается с определенным количеством фолликулов в яичнике. В течение детородного периода жизни женщины происходит постепенное расходование этого запаса. В каждый созревает 1 яйцеклетка, но имеющиеся фолликулы не остаются неизменными, в них происходят процессы старения, так же как и в других тканях и органах человека. Эти процессы в первую очередь отражаются на состоянии хромосомного набора, чем и обусловлен тот факт, что с возрастом увеличивается вероятность рождения детей с хромосомной патологией. По статистическим данным, (аномалия развития по двадцать первой хромосоме) в 100 раз чаще встречается в группе сорокалетних, чем у женщин, родивших в 22-24 года. На формирование младенца оказывает влияние и состояние здоровья папы. В частности, если мужчина подвергся воздействию радиации, страдает хроническим алкоголизмом или другими заболеваниями, оказывающими воздействие на состояние тканей, участвующих в процессе сперматогенеза, то повышается риск хромосомных заболеваний плода. Но при этом известно много случаев рождения здоровых детей у пожилых родителей.

Изменения в репродуктивной системе женщины могут повлиять и на течение беременности. Наличие выкидышей, абортов, воспалительных заболеваний матки приводит к проблемам формирования, прикрепления плаценты, может возникнуть (состояние, при котором плацента перекрывает отверстие, ведущее в цервикальный канал; самопроизвольные роды при этом невозможны), в результате функционального недоразвития плаценты может развиться (состояние, при котором ребенок недополучает питательных веществ и кислорода).

Особенности родов

Несколько возрастает и риск развития осложнений во время родов. Физиологические изменения строения тела и шейки матки могут стать причиной слабости родовой деятельности. Увеличивается вероятность разрывов мягких родовых путей и возникновения кровотечений.

Женщины часто задают вопрос: не являются ли первые предстоящие роды в возрасте после 30 лет показанием к операции кесарева сечения? Однозначного ответа на него нет. Если, кроме возраста пациентки, все остальные цифры (размеры таза, показатели артериального давления, данные анализов, количество сердцебиений и дыханий в минуту, диоптрии при миопии — близорукости — и пр.) не вызывают у доктора никаких сомнений, то вопрос о способе родоразрешения решается в пользу родов через естественные родовые пути. Если же, помимо возраста, есть какие-либо показатели, говорящие о проблемах, связанных с состоянием здоровья мамы или малыша, то, учитывая возраст, принимается решение о кесаревом сечении. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально. Поскольку, как уже говорилось, количество заболеваний как органов репродуктивной системы, так и органов, напрямую не связанных с деторождением, с возрастом увеличивается, то возрастает и количество кесаревых сечений у женщин старшей возрастной группы.

Следует отметить, что если поздние роды не первые и старшего ребенка уже трудно назвать малышом, то мамин организм не всегда сохраняет память о прошедших 15-20 лет назад родах и процесс раскрытия шейки матки может пойти по "законам первых родов", т. е. в родах имеется вероятность осложнений.

Необходимые обследования

Сначала следует сказать о том, что, решившись на такой ответственный шаг, как рождение ребенка, не стоит пытаться сэкономить время на предварительном обследовании, а при необходимости — и на лечении перед беременностью. Ведь вероятность осложнений беременности и родов повышается при наличии различных заболеваний, а время, которое может понадобиться на восстановление и лечение после преждевременного прерывания беременности, несоизмеримо с тем временем, которое потребуется на скрупулезное обследование перед зачатием.

Будущим родителям необходимо выявить наличие инфекций, передающихся половым путем, вылечить хронические воспалительные процессы половых органов, посетить стоматолога, провести необходимую коррекцию при наличии заболеваний всех органов и систем, пройти курс витаминотерапии. Ведь беременность и роды требуют от организма женщины максимальной мобилизации всех сил и резервов.

При современном уровне развития пренатальной диагностики и акушерства практически каждая семья имеет возможность на ранних сроках беременности пройти обследование в медико-генетической консультации для исключения патологии плода и родить здорового ребенка. Чтобы не пропустить рождение ребенка с грубой генетической патологией, всем родителям, чей возраст превышает тридцать лет, предлагают пройти различные исследования в медико-генетической консультации. Например, в 16-20 недель беременности берут анализ крови из вены для определения вероятности наличия генетической патологии плода. Этот метод относится к неинвазивным (неоперативным) методам диагностики врожденных пороков и аномалий развития. Если по результатам этих анализов возникают сомнения или беременной больше 40 лет, то спектр анализов расширяется. В качестве дополнительных исследований применяются инвазивные методы: в первом триместре это биопсия хориона (для анализа берут кусочек ткани, из которой потом образуется плацента). Во втором триместре проводят хордоцентез (забор крови плода через сосуды пуповины). Если эти исследования проведены и их результаты являются удовлетворительными, то относительно возможных генетических дефектов ребенка можно не беспокоиться.

Несмотря на все возможные сложности в течении беременности и родов, у женщин, решившихся родить малыша в немолодом возрасте, есть ряд преимуществ, главным из которых является сознательный подход к материнству, желание сделать все возможное, чтобы малыш родился здоровым.

Игорь Баранов
Ведущий научный сотрудник отделения ведения беременных
с высоким инфекционным риском Научного центра акушерства,
гинекологии и перинатологии РАМН, д.м.н.

Обсуждение

Da uzh, breda mnogo v stat"e. pochemu-to v evrope ni odin ginekolog ne nagovorit zhenshine takogo.Evropeyskie zhenshiny v bol"shinstve rozhajut pervyh detey posle 30. Tut nikto ne udivitsja, esli u zamuzhney zhenshiny okolo 30 net detey. Ne slushayte nikogo!zavodite detey togda, kogda poschitaete nuzhnym! deti dolzhny byt" zhelannymi- eto samoe glavnoe.

02.07.2008 00:47:03, Alvina

я живу в Бельгии.не могу сказать чтобы здесь запрещали рожать старородящим.Это возраст до 44 лет.Но гинеколог моей сестры ей 35,когда она была беременна вторым ребенком,все время предупреждала,что она старородящая.Так что,в Европе,конечно реже чем у нас.но тоже напоминют о возрасте.

27.04.2006 12:23:28, Diana

Проверяться и до 30 лет надо, никто не застрахован. И при хорошем здоровье дети с проблемами иногда рождаются. Так что если не себя, то плод уж всяко всегда обследовать необходимо, на авось нечего полагаться.

Elena. Nikto ne govorit, chto posle 30 rozhat" nevozmozhno. Ya zhila vo Francii i seichas zhivu v USA i deistvitel"no v etih stranah chasto rozhayut posle 30. Esli vy zdorovy i vse prekrasno, to ochen" horosho, prekrasno mozhno rodit" i v 40. No v Evrope i v USA te kto rozhayut do 30 SOCIAL"NO schitayutsya ranorodyashimi, a s FIZIOLOGICHESKOI tochki zreniya ginekologi ochen" dage raduyutsya, esli zhenshina beremeneet ran"she. Tak chto Anna prava. Nuzhno byt" vnimatel"nym i 100 raz proverit"sya

Все правильно, надо быть очень внимательными, сто раз провериться. А насчет Европы и США, то Юлия, вы не правы. У них это тоже считаются поздние роды. И наши педиатры, гинекологи лучше их, может быть грубее, согласна, но как специалисты лучше. В Европе вам ничего не скажут и не напугают, потому что им плевать на ваши проблемы, рожай когда хочешь, это твое дело - это такой подход. 17.03.2004 12:46:38

Поздняя беременность – хорошо ли это? Врачи считают лучшим временем для рождения детей молодой возраст, когда женщина обладает крепким иммунитетом и здоровьем, у нее много сил. Психологи добавляют, что важна еще и зрелость, осознанное желание быть матерью и заботиться о новой жизни. Как правило, первый ребенок появляется у женщины в возрасте от 22-23 до 30 лет. Но не всегда жизнь складывается идеально. Да и современное общество с его ценностями подталкивает к тому, что женщины не хотят рожать рано – они склонны сначала продвинуться в карьере и жить собственными увлечениями. Поэтому сегодня возраст поздней беременности — 40 лет и больше.

Кроме того, не всегда желание стать матерью совпадает с возможностями организма – планирование малыша может растянуться на долгое время. И в этом случае поздняя первая беременность становится вознаграждением за годы лечения.

Что такое поздняя беременность

Еще в 70-80х годах XX века старородящими называли всех женщин старше 25-28 лет, а оптимальным для первой беременности считался возраст около двадцати лет. За прошедшие десятилетия многое изменилось в медицине, общественной жизни и сознании людей. И сегодня первая беременность, когда женщине уже за 30 лет, не является редким случаем. А возраст поздней беременности считается 40 лет и старше.

Хорошо это или плохо? Есть как плюсы, так и минусы. Первые касаются, в основном, социальной стороны. Вторые обращают внимание на риски поздней беременности, связанные с возрастными изменениями в женском организме и накопившимися хроническими заболеваниями. Но при правильном подходе к планированию позднего материнства эти риски можно свести к нулю, и тогда поздняя беременность закончится рождением здорового малыша.

Поздняя первая беременность

Поздняя беременность 40 лет впервые – почему она бывает? Желание стать мамой присуще представительницам прекрасного пола от природы. Но материнский инстинкт не всегда «просыпается» одновременно с половым созреванием и началом сексуального влечения. Часто случается так, что женщины хотят сначала получить образование, поработать, и только потом задумываются о семье. А если к этому добавятся проблемы с зачатием и понадобится длительное лечение, беременность отодвинется еще дальше.

Причиной поздней беременности иногда становятся и внутрисемейные проблемы, когда супруги не пришли к единому мнению о том, когда лучше стать родителями. Конфликт может закончиться разводом, и женщине понадобится время на то, чтобы повторно выйти замуж – а возраст, между тем, продолжает прибавляться.

Если супруги решили планировать малыша в возрасте после 35, а то и 40 лет, им понадобится тщательное обследование на наличие общих и инфекционных заболеваний, проблем в репродуктивной сфере, генетических отклонений. Доверить это лучше опытному врачу. Диагностика при поздней беременности очень важна для благоприятного исхода вынашивания, так как накопленные болезни и усталость могут негативно повлиять на будущую маму и малыша – поэтому лучше пролечиться и восстановить силы перед зачатием.

Почему женщины решаются на вторую позднюю беременность? Причин бывает много:

• Стремление поймать уходящую молодость и еще раз побыть молодой мамой.
• Второй брак, в котором супруги хотят завести общего ребенка.
• Желание завести второго ребенка противоположного пола.
• Обретение финансовой стабильности, устойчивости, покупка собственного жилья также подталкивают к мыслям о рождении еще одного малыша.
• Причиной завести второго ребёнка может стать семейный кризис – беременностью семьи (в основном, с подачи женщины) пытаются решить свои проблемы, сгладить отчуждение, заставить супруга проявить заботу. К сожалению, не всегда это удается – мужчина может посчитать позднее отцовство неприемлемым для себя, и отказывается принять позднюю беременность. Вместо ожидаемого улучшения семейных отношений, пара рискует окончательно утратить доверие и теплые чувства друг к другу.
• Желание родить еще одного малыша бывает связано с печальными событиями, когда первый ребенок трагически погиб, и пара с трудом справляется с горем. Вторая поздняя беременность в этом случае – радость для семьи: новорождённый ребёнок становится светом в окошке и буквально купается в любви.
• Один из редких случаев – когда поздняя беременность спасает первого ребёнка: при раке кровеносной и лимфатической системы бывает нужна пересадка костного мозга от родственного донора, но по генетическим анализам родители или родственники не подходят на эту роль. Семья решается родить еще одного малыша не только для того, чтобы испытать радость материнства и отцовства, но и в надежде на то, что он сможет стать донором для старшего сына или дочери.
• Бывает, что женщина считает, что в ее возрасте (от 45 лет и выше) забеременеть уже нельзя, так как наступила менопауза. Симптомы поздней беременности (задержка менструации, набухание и чувствительность груди, тошнота, снижение либидо) принимаются ими за проявление климакса. Две полоски на тесте становятся шоком, а результаты первого УЗИ воспринимаются как неудачная шутка врача. Принять позднюю беременность в таком случае довольно тяжело, ведь в жизненные планы ещё один ребёнок не входил.

Случаи поздней беременности

Случаи поздней беременности встречаются настолько часто, что врачи давно пересмотрели возрастные рамки и удлинили срок, в течение которого рождение ребенка считается вполне нормальным – на сегодня это 35-40 лет. Термин «старородящая» для женщин в возрасте всего 25-30 лет, который широко использовался еще совсем недавно, ушёл в прошлое.

Случаи поздней беременности среди звезд шоу-бизнеса, кино и театра наглядно демонстрируют, что сегодня рождение ребенка в достаточно позднем возрасте – это норма. Так, Моника Белуччи родила в возрасте 39 и 45 лет, Холи Берри тоже дважды становилась мамой – в 42 и 47, Селин Дион – в 42 года. К звезде сериала «Отчаянные домохозяйки» Марсии Кросс счастье материнства пришло в неполные 45 лет, после длительного лечения бесплодия. Не отстают в поздней беременности после 40 лет и отечественные знаменитости: Ольга Кабо родила в 44, Алёна Свиридова – в 47, Кристина Орбакайте – ровно в 40.

Самая поздняя беременность

Случаи самой поздней беременности в мире зафиксированы в книге рекордов Гиннесса. Старейшей матерью признана испанка, родившая двойняшек в возрасте почти 67 лет после проведенного ЭКО с донорской яйцеклеткой. До этого рекорд самой поздней беременности принадлежал румынке Адриану Элиеску, которая родила в 66 лет.

Некоторые факты рождения детей пожилыми матерями не попали в книгу рекордов из-за отсутствия подтверждающих документов. Но фактически возраст женщин в тех случаях больше, чем у «книжных» рекордсменок. Так, самая поздняя беременность в мире наступила у индианки Раджо Деви в 70 лет после зачатия посредством ЭКО, и женщина стала мамой девочки. Ещё один случай также касается Индии – 70-летняя Омкари Панвар родила двойню, зачатую при помощи донорской яйцеклетки и спермы мужа. Счастливому отцу семейства к тому времени исполнилось 78 лет.

Все описанные случаи самой поздней беременности произошли при помощи медицины (ЭКО). Что касается естественного зачатия, то наибольший возраст женщины здесь – 59 лет, а матери, которая забеременела, выносила и родила ребенка без гормональных лекарств – 54 года.

Сегодня возраст поздней беременности – 40 лет и старше. Новая модель, когда женщина сначала устраивает жизнь и карьеру, а потом посвящает себя беременности и родам, прочно укрепляется в обществе. Поэтому причины поздней беременности, как правило, социальные. Кроме того, бывают случаи, когда планирование малыша затягивается из-за длительного лечения бесплодия.

Какие преимущества есть у женщины в случае поздней беременности?

• Осознанное отношение к беременности и рождению ребёнка, воспитанию и уходу за ним.

К 35-40 годам женщины уже имеют сложившееся представление о том, нужно ли им материнство, понимают, насколько сильно хотят малыша и готовы к ограничениям, которые накладывает материнство.

• Устойчивое материальное положение.

Как правило, к 40 годам будущие мамы имеют сложившуюся карьеру, стабильность в работе, собственное жильё. Уверенность в собственном финансовом благополучии позволяет сделать время ожидания и первые годы жизни ребенка комфортными и спокойными. Уход в декрет со стабильной работы и престижной должности обеспечивает приятный бонус в виде солидных денежных выплат.

• Проверенная годами, крепкая семья.

Здесь уже закреплены роли и обязанности, давно позади период «притирания» друг к другу, отношения прошли испытания временем. Во время беременности и первых лет жизни малыша у женщины будет поддержка супруга и спокойная атмосфера дома.

Причины поздней беременности

Случаи поздней беременности сегодня не редкость, а норма. Почему так популярно быть возрастной мамой? Причины поздней беременности можно разделить на две группы.

Социально-бытовые:

• Желание в первую очередь получить хорошее образование и сделать карьеру, обеспечить себе достойный заработок.
• Стремление «пожить для себя».
• Приоритет покупке собственного жилья и обустройству быта, и только потом – рождение детей.
• Сложные внутрисемейные отношения.
• Желание завести общего ребенка в повторном браке.
• Иногда зрелая семейная пара чувствует потребность родить ещё одного ребенка, и решается на вторую позднюю беременность. Причиной может быть и желание родителей однополых детей завести ребенка противоположного пола.

Медицинские:

• Общие заболевания, препятствующие беременности.
• Бесплодие – основная медицинская причина поздней беременности. Женщины годами добиваются возможности зачать и выносить, обследуются, лечатся, ходят к целителям. Длительные неудачи наталкивают на мысли об экстракорпоральном оплодотворении, но и ЭКО может не получиться с первого раза, и потребуется несколько попыток.
• Зачастую женщины после 45 лет считают, что уже не могут забеременеть, и перестают принимать оральные контрацептивы. В некоторых случаях гормональные изменения в период начала менопаузы могут спровоцировать оплодотворение даже при использовании контрацептивов, а симптомы поздней беременности принимаются будущей мамой за признаки начала климакса.

Диагностика поздней беременности практически ничем не отличается от обычной, ведь признаки интересного положения одинаковы для любого возраста:

• Самый заметный и привычный для женщины показатель ­– отсутствие менструации в положенное время. Но не всегда задержка может быть симптомом поздней беременности: стресс, заболевание, смена часового пояса
• Показатель, который достоверно говорит о появлении новой жизни – уровень ХГЧ в крови. Гормон начинает выделять оболочка плодного яйца после имплантации в маточный эндометрий, поэтому повышение ХГЧ еще до УЗИ может сообщить женщине о беременности. Измерять уровень ХГЧ можно и в моче – для этого фармацевты предлагают специальные тест-полоски.
• Еще один признак поздней беременности – повышение базальной (ректальной температуры), которое можно заметить уже в первый день задержки менструации.
• Набухание и увеличение молочных желез.
• Тошнота и рвота – проявления токсикоза.
• Изменение вкусовых и обонятельных пристрастий.
• Симптомом поздней беременности может быть ощущение недомогания и простуды. Оно связано с тем, что у будущей мамы снижен иммунитет.
• Частое мочеиспускание.
• Тянущие, болезненные ощущения внизу живота.
• Небольшая отёчность тела, связанная с действием гормона беременности прогестерона. По этой же причине может увеличиваться объем цервикальной слизи.
• Один из возможных симптомов поздней беременности – имплантационное кровотечение, проявляющее себя несколькими каплями крови (либо изменением цвета выделений на розовый и кремовый) в период прикрепления эмбриона в полости матки.
• Ощущение разбитости и сонливость, эмоциональные перепады, плаксивость.

Если женщина страстно хочет ребенка, она может увидеть приметы интересного положения буквально во всём – едва наступает первый день задержки, у нее начинает болеть голова и грудь, появляется тошнота и отвращение к еде, сонливость и психоз. Но всё же главные объективные признаки поздней беременности несколько иные – это положительный тест и анализ крови на ХГЧ, плодное яйцо в полости матки по данным УЗИ, увеличение размеров матки при гинекологическом осмотре.

Особенности течения поздней беременности

Первый триместр

Первый триместр беременности в зрелом возрасте ознаменован тем, что женщина только узнала, о своем положении, и постепенно привыкает к первым видимым признакам поздней беременности – тошноте, набуханию молочных желез, повышению базальной температуры, усталости и перепадам настроения. В организме идет мощная гормональная перестройка: он готовится работать в новом режиме все 9 месяцев.

К сожалению, с годами увеличивается вероятность выкидыша. Это связано с изменениями в организме женщины и возможными хромосомными аномалиями, причина которых – старение яйцеклеток. Поэтому беременность в возрасте 30-39 лет заканчивается самопроизвольным абортом в 17% случаев, а после 45 лет цифра увеличивается до 33%.

Второй триместр

Поздняя беременность во втором триместре практически ничем не отличается от обычной. Этот период традиционно считают спокойным – все внутренние органы и системы малыша сформировались, до родов ещё далеко, и остаётся только наслаждаться беременностью. Во втором триместре начинает работать плацента, увеличивается количество околоплодных вод. Мама впервые ощущает шевеления будущего ребенка – как правило, это происходит в 15-20 недель. Растущий плод теснит внутренние органы, женщине становится тяжело лежать на спине, потому что в этом положении маткой сдавливается нижняя полая вена.

Третий триместр ожидания малыша ознаменован мыслями о предстоящих родах. В этот период ребенок активно растет, из-за чего женщина быстро прибавляет в весе и устает, становится менее подвижной.

Поздняя беременность после 40 лет в третьем триместре может осложниться проблемами, связанными с плацентой: предлежание и риск отслойки, преждевременное старение и хроническая фетоплацентарная недостаточность приводят к преждевременным родам. Кроме того, женщина рискует получить разрыв мягких тканей и кровотечение в родах.

Поздняя первая беременность и вторая-третья беременность с большим перерывом между детьми чревата слабостью родовой деятельности, ведь организм «не знает» или «не помнит», что такое процесс родов.

Планирование и ведение поздней беременности

Как принять позднюю беременность

Принять позднюю беременность может быть сложно, ведь в 35-40 лет уклад и образ жизни женщины установился, а появление ребёнка всё изменит. Первые годы жизни малыша лишают дом привычного спокойствия и тишины, заставляют сконцентрировать всё внимание на новом члене семьи. Многим не нравятся проблемы поздней беременности – лишний вес, который тяжело сбросить, когда тебе за 40 и обмен веществ замедляется, обострение хронических заболеваний, вероятность хромосомных аномалий у плода.

Не менее важен и психологический аспект – женщины боятся рожать в позднем возрасте из-за навязанных обществом стереотипов и боязни: «А что скажут другие». Если это пугает, совет один: успокоиться и попытаться понять, нужен ли вам поздний ребёнок – ведь осуждение со стороны окружающих мимолётно, и не стоит концентрироваться на нём. Важную роль в позитивном позднем материнстве играет настрой женщины на легкое вынашивание, роды и воспитание малыша. Разобраться в себе в этом случае поможет психолог – несколько занятий на тему как принять позднюю беременность расставят ваши мысли по местам, принесут спокойствие и уверенность. Много полезной информации на тему отношения к поздним детям, здоровья будущей мамы, устройства быта с малышом можно найти на «семейных» и медицинских сайтах.

Не стоит забывать о том, что нынешнее материнство в плане быта и возможностей в корне отличается от того, что было у наших родителей: сегодня мы ведем домашнее хозяйство с помощью посудомоечной и стиральной машины, мультиварки, робота-пылесоса и другой полезной техники. За детьми присматривают видеоняни и укачивают электрические колыбели, а пюре для первого прикорма в считанные секунды можно приготовить с помощью блендера. Современные женщины мобильны за счёт активного распространения интернета и сотовой связи. Они водят автомобиль и умеют работать удалённо, появляясь в офисе по необходимости. Способности косметологии и пластической хирургии таковы, что возраст можно определить только по паспорту. Поэтому нет ни одной причины сказать «нет» поздней беременности, если вы сами хотите родить ребенка после 40 лет.

Риски поздней беременности связаны с тем, что возраст накладывает отпечаток на женское здоровье. Поэтому будущая мама сталкивается с определенными трудностями.

Серьезной проблемой поздней беременности могут быть хромосомные аномалии. Девочки рождаются с ограниченным фолликулярным запасом, который тратится в каждом менструальном цикле. Процесс старения затрагивает фолликулы – в первую очередь, изменяется их хромосомный набор. Поэтому у возрастных матерей повышен риск рождения ребенка с аномалией развития – так, синдром Дауна при беременности после 40 лет встречается в почти 100 раз чаще, чем у детей от 20-23 летних матерей.

На генетическое здоровье потомства влияет и мужчина – если с возрастом он приобрел хронические заболевания, страдает алкоголизмом, курит, то эмбрион также может иметь хромосомные нарушения.

Как правило, к 30-35 годам уже имеются хронические болезни, которые негативно сказываются на здоровье женщины. Например, если до беременности у нее было повышено артериальное давление, то во время вынашивания проблема может обостриться и привести к развитию гестоза, а затем к его смертельно опасным осложнениям (преэклампсии и эклампсии).

Наличие нескольких половых партнеров в прошлом может быть причиной развития инфекций (ЦМВ, вируса папилломы человека – ВПЧ, герпеса, хламидиоза и др.) Так как они, в основном, протекают без ярко выраженных симптомов, женщины могут не подозревать о том, что больны. Тем не менее, инфекции опасны для будущего ребенка и способны вызвать врождённые пороки развития, гибель, стать причиной внутриутробных заболеваний. Наличие некоторых из них (генитального герпеса и ВПЧ) определяет тактику ведения родов – если заболевание обострилось в конце беременности, необходимо родоразрешение путем кесарева сечения.

Беременность может быть катализатором для развития болезней щитовидной железы – зачастую они впервые проявляют себя именно в этот период. Гормональные нарушения чреваты выкидышем или внутриутробной гибелью плода. Еще один потенциальный риск поздней беременности – гестационный диабет, который также осложняет вынашивание.

Врачи для ведения поздней беременности

К выбору доктора нужно подойти со всей ответственностью – он должен быть квалифицированным и внушающим доверие специалистом.

При планировании поздней беременности врач должен выяснить:

• Каким способом женщина предохранялась (если это была спираль, может потребоваться лечение внутриматочного воспаления антибиотиками и последующее восстановление цикла при помощи гормонов).
• Были ли аборты, и как они сказались на здоровье.
• Имеются ли нарушения менструального цикла.
• Есть ли у женщины иммунитет к краснухе (если нет, нужно поставить прививку и выждать необходимые для формирования иммунитета 3 месяца).
• Определить наличие TORCH-инфекций: от того, есть ли они, были перенесены ранее или находятся в остром периоде сейчас, зависит исход будущей беременности. Лучший вариант, когда организм раньше сталкивался с инфекцией и выработал антитела к ней. Хуже, если у женщины нет иммунитета к заболеванию – в этом случае заражение во время беременности может иметь печальные последствия, от выкидыша до врожденных патологий плода.
• Узнать, какие общие заболевания, влияющие на течение и исход вынашивания, есть у женщины.

Поздняя беременность после 40 лет означает, что организм уже имеет багаж болезней и усталости. Поэтому и к планированию, и к вынашиванию нужно готовиться заранее, а также следовать назначениям и рекомендациям гинеколога и докторов, наблюдающих вас по поводу имеющихся соматических заболеваний.

Залог здоровья будущей мамы и малыша при поздней беременности – диагностика на этапе планирования потомства и во время вынашивания. Не стоит пренебрегать предварительным обследованием и лечением, ведь последствия поздней беременности для неподготовленного организма могут быть тяжелыми – обострение хронических заболеваний, аномалии развития плода, осложнения в родах и после них.

Какие обследования и процедуры нужно пройти будущим родителям перед зачатием?

• Анализы на TORCH-инфекции.
• Лечение заболеваний половых органов (как у женщины, так и у мужчины).
• Лечение хронических болезней ­– их нужно если не вылечить, то хотя бы перевести в ремиссию.
• Посещение стоматолога и санирование ротовой полости.

Генетическую диагностику при поздней беременности, когда зачатие уже произошло, назначают с целью выявления патологий плода:

• в 11-12 недель – УЗИ-скрининг и кровь на ХГЧ, PAPP-A-протеин. Обследование позволяет выявить дефекты нервной трубки плода, обнаружить тяжелые хромосомные аномалии.
• При сомнительных и неоднозначных результатах скрининга, а также предполагаемых патологиях по результатам УЗИ, в первом триместре может выполняться биопсия хориона (ткани, из которой впоследствии формируется плацента). Исследование полученного генетического материала даёт ответ на вопрос, имеются ли у плода врожденные патологии.
• Второй скрининг в 16-18 недель назначается в случае «плохих» результатов первого скрининга и по показаниям – когда у пары в прошлом было много выкидышей или гибель плода на позднем сроке, в роду имеются генетические заболевания, женщина во время беременности перенесла острую инфекцию. Исследование включает в себя УЗИ и анализ крови на 3-4 гормона. Оно позволяет выявить соответствие сроку беременности и пороки развития плода, но из-за относительно невысокой точности в случае сомнительных данных врачам приходится прибегать к кордо-или амниоцентезу (забору и исследованию крови из пуповины плода или околоплодной жидкости).

Если на 1-м и 2-м скрининге выявлены отклонения в развитии малыша, будущая мама должна получить консультацию генетика, который подробно расскажет о возможных рисках и прогнозе.

Последствия поздней беременности могут проявляться обострением хронических заболеваний и появлением новых патологий у женщины. За время вынашивания врачам нужно определить, может ли пациентка рожать самостоятельно, или стоит подумать о плановом кесаревом сечении Поэтому диагностика в этот период включает в себя:

• Обследование у гинеколога.
• Консультацию офтальмолога, уролога, терапевта, инфекциониста и др. врачей на усмотрение врача, наблюдающего беременность.
• Посещение эндокринолога со сдачей крови для анализа на сахар и прохождения теста толерантности к глюкозе.

Чем опасна поздняя беременность?

Проблемы поздней беременности связаны с тем, что с годами женщина накапливает хронические заболевания, и состояние ее здоровья постепенно ухудшается. Да и запустившийся в организме процесс старения влечет за собой изменения репродуктивной системы.

Какие осложнения поздней беременности могут быть?

Самопроизвольный выкидыш – его вероятность прямо пропорциональна возрасту: от 30 до 39 лет она составляет около 15%, после 40 лет возрастает вдвое.

Проблемы с плацентой – фетоплацентарная недостаточность (ФПН) или предлежание.

Развитию ФПН способствуют хронические половые инфекции, соматические заболевания, эндокринные нарушения и генетические аномалии. Предлежание случается из-за того, что плацента не может правильно прикрепиться на воспаленной или поврежденной внутренней поверхности матки вследствие воспалительных заболеваний, абортов, выкидышей. Предлежание плаценты чревато её преждевременной массивной отслойкой, гибелью ребенка и обильным кровотечением, угрожающим жизни матери.

Ещё одна возможная проблема поздней беременности – обострение хронических заболеваний, которых к 35-40 годам накапливается немало. И все они способны изрядно подпортить настроение будущей маме, ведь большинство лекарств в этот период – под запретом.

У возрастных беременных наблюдается более высокий риск развития гестоза, чем у женщин в возрасте 18-30 лет. Кроме того, они чаще страдают гестационным сахарным диабетом.

С годами увеличивается вероятность многоплодной беременности (пик приходится на возраст 35-39 лет), которая тяжело переносится женщинами, ведь это фактически двойная нагрузка на организм.

Одно из возможных осложнений поздней беременности – артериальная гипертензия.

У возрастных беременных чаще наблюдаются осложнения родовой деятельности, из-за чего приходится прибегать к кесареву сечению (частота операций у рожениц старше 40 лет – более 45%).

Чем опасна поздняя беременность для будущего малыша? Он может унаследовать хромосомную аномалию, из-за чего у ребенка разовьется заболевание, порой несовместимое с жизнью. Недостаток кислорода и питательных веществ из-за фетоплацентарной недостаточности пагубно влияет на детское здоровье ещё в утробе матери. Кроме того, у возрастных беременных, в силу состояния их здоровья, роды могут начинаться преждевременно, а это значит, что малыш будет маловесным, и пострадает от гипоксии.

Поздняя замерзшая беременность

Поздняя замершая беременность, к сожалению – достаточно частый финал, когда женщина хочет стать мамой ближе к 40 годам и позже. Почему?

Изменяется структура тканей организма – если в молодости они были эластичными, то с возрастом плотность и способность растягиваться уменьшается. Из-за этого матка и шейка матки не могут удерживать эмбрион, и частота выкидышей увеличивается.

На организм могут воздействовать неблагоприятные факторы – длительная работа во вредных условиях, стрессы и усталость, накапливающиеся годами.

Причиной поздней замершей беременности могут быть хромосомные аномалии: включается механизм естественного отбора, когда организм не даёт развиваться эмбриону с генетическими нарушениями – плодное яйцо либо вовсе не имплантируется, либо отторгается на раннем сроке. Редко, но случается и так, что беременность продолжает развиваться, и тогда рождается ребенок с врожденным хромосомным заболеванием.

Поздняя замерзшая беременность может случиться по причине имеющихся общих и инфекционных заболеваний (ЗППП, сахарного диабета, гормонального сбоя, нарушения свертывания крови).

В случае нескольких эпизодов поздней замерзшей беременности и невынашивания, необходимо пройти обследование у врача-гинеколога, чтобы выявить причину, и сдать генетический анализ для выявления хромосомных аномалий.

Бывают ли при поздней беременности месячные? Да, но крайне редко – как и в любом другом возрасте. С точки зрения физиологии, менструации в период ожидания ребенка быть не должно, ведь с наступлением беременности повышается уровень прогестерона. Этот гормон препятствует отслойке эндометрия, который нарос на стенках матки в первую фазу цикла и необходим для правильного прикрепления эмбриона. Поэтому месячных при поздней беременности быть не должно. И если будущую маму беспокоят кровянистые выделения, нужно разбираться с их причиной. Виновницами появления крови может быть внематочная или неразвивающаяся беременность, угроза выкидыша. Во всех случаях женщине требуется срочная медицинская помощь для сохранения жизни и здоровья, а в случае угрозы выкидыша – для сохранения малыша.

Месячные при поздней беременности могут быть вариантом нормального развития событий, но случается это крайне редко:

• При поздней овуляции и зачатии непосредственно перед менструацией гормональный фон «не успевает» вслед за изменениями в организме. Поэтому, несмотря на происходящую имплантацию эмбриона в эндометрий, наступают месячные.
• При гормональных нарушениях – недостаток прогестерона и избыток андрогена приводит к коричневым выделениям. Устранить дисбаланс помогает лечение препаратами, содержащими гормоны.
• Небольшие капли крови, похожие на кровотечение, бывают во время имплантации плодного яйца.
• Кровотечение возможно и при оплодотворении во время двухсторонней овуляции – хоть и редко, но организм способен на такие чудеса. Беременность от одной яйцеклетки сохраняется, а вторая выходит с менструальными выделениями.

Несмотря на то что описанные причины выделений кажутся вполне логичными, месячные при поздней беременности – повод для обращения к доктору. Только он вправе решать, является ли это нормой, или женщине требуется медицинская помощь.

Менструации в период вынашивания дезориентируют женщину, особенно когда беременность не запланированная. Будущая мама может не подозревать о своём положении и вести не слишком здоровый образ жизни – курить, употреблять алкоголь, переутомляться. Всё это не полезно для малыша и может привести к осложнениям поздней беременности (угрозе выкидыша, нарушению кровотока в матке и др.).

Как подготовиться к родам при поздней беременности?

При поздней беременности роддом и специалиста, принимающего роды, нужно выбирать особенно тщательно. Почему?

Во-первых, есть риск, что ребенок родится недоношенным. Особенно это актуально в случае, когда у женщины наблюдается частичное или полное предлежание плаценты, отклонения в развитии плода, хронические заболевания почек, диабет, артериальная гипертензия.

Во-вторых, последствием поздней беременности может быть обильное кровотечение, плохое сокращение и воспаление полости матки, неполное отхождение плаценты и др.

Словом, случиться может всякое – поэтому позднюю беременность после 40 лет и роды лучше доверить хорошей больнице. В роддоме обязательно должны быть:

• Качественно оснащенная детская реанимация.

Ребёнок при недоношенности рождается с экстремально низкой массой тела, и спасти его можно, если немедленно начать реанимационные мероприятия. Однако узаконенные 22 недели беременности, 500 г веса и 35 см роста малыша, с которых медики обязаны выхаживать малыша, разбиваются о суровую реальность российской медицины. Во многих клиниках просто нет оборудования, которое необходимо для спасения детской жизни. Поэтому если вы знаете о риске преждевременных родов в своем случае, постарайтесь заручиться возможностью попасть в хорошо оснащенный роддом, специализирующийся на выхаживании недоношенных.

• Взрослая реанимация.

В родах случаются ситуации, когда «что-то пошло не так», и роженице может потребоваться серьезная врачебная помощь вплоть до ИВЛ и переливания крови. А если у женщины имеется какая-либо серьезная патология (сердечно-сосудистая, заболевания почек, черепно-мозговые травмы и др.), рожать ей лучше в многопрофильном медицинском центре, где в непосредственной близости будут находиться врачи узких специальностей.

Естественные роды

Рождение ребёнка после 35, а то и 40 лет давно уже стало обыденностью. Тем не менее, медики помнят о последствиях поздней беременности для женского организма и возможных осложнениях: обострении хронических заболеваний, слабости и нескоординированной родовой деятельности, не эластичности тканей, опасности разрывов и кровотечений. Всё это может негативно отразиться на исходе родов. Поэтому при поздней беременности врачи предпочитают перестраховаться и направить пациентку на плановую операцию кесарева сечения.

Но если состояние здоровья позволяет женщине рожать самостоятельно, возраст не может быть помехой для естественных родов. Такой путь появления на свет предусмотрен природой, а потому и для мамы, и для ребенка он самый предпочтительный: в этом случае дети и роженицы быстро восстанавливаются, у женщины лучше налаживается лактация.

Для подготовки к ЕР нужно соблюдать рекомендации врача во время беременности, по возможности вести активный образ жизни, ходить в бассейн и на курсы для будущих мам, где обучают правильному поведению в родах. Важно, чтобы женщина придерживалась правильного питания и не набирала лишний вес, ведь у возрастных беременных втрое повышен риск гестационного диабета, а он может привести к осложнениям в родах.

Для некоторых врачей роддома поздняя беременность часто становится поводом для того, чтобы назначить кесарево сечение. В ряде случаев это оправдано – когда вынашивание сопровождается осложнениями, лучшим безопасным способом родоразрешения становится плановая операция. Но когда беременность проходит без осложнений, возраст не может стать помехой для естественных родов. В списке абсолютных и относительных показаний к КС нет ссылки на то, что операция необходима для всех женщин старше 35-40 лет. Поэтому решение о её необходимости принимается врачами по совокупности абсолютных и относительных противопоказаний как до родов, так и во время них, если родовой процесс протекает с осложнениями.

Как быть, если женщина раньше рожала путем кесарева сечения? В роддоме поздняя беременность, да ещё с КС в анамнезе – сигнал докторам, что естественные роды нежелательны. Так ли это на самом деле? Если следующая беременность протекает без осложнений и показаний для кесарева сечения, УЗИ говорит о состоятельности шва на матке, а осмотр – об эластичности шейки матки и её готовности к открытию, рожать естественным путём не запрещено. Но нужно помнить о том, что любое лекарственное стимулирование у женщины со швом после предыдущего КС запрещено, поэтому в случае перенашивания больше 42 недель, плохих результатов УЗИ и КТГ, слабой родовой деятельности, затруднений в родах врач незамедлительно примет решение об операции.

Сегодня в некоторых роддомах есть возможность выбрать врача заранее. Где-то это делается официально, где-то на основе личной договоренности с доктором. Но и тот, и другой подход позволяют женщине заранее узнать большое количество информации о своем враче, посмотреть отзывы, проконсультироваться с другими специалистами. Нет смысла спорить с врачом или выяснять, почему он принял то или иное решение в процессе родов. Поэтому, если женщина очень сильно переживает или есть риск осложнений, стоит заняться решением этого вопроса заблаговременно.

Возможные риски при родах

Чем опасна поздняя беременность для будущих мам? Роды, которыми она заканчивается, могут иметь множество осложнений:

• Слабость родовой деятельности и, как следствие, затяжные роды, выматывающие женщину и ребенка.
• Разрывы мягких тканей в родовых путях.
• Преждевременное отслоение плаценты
• Раннее излитие околоплодных вод.
• Если речь идёт о второй поздней беременности, то при большом перерыве между двумя детьми организм «не помнит» первые роды, и процесс идёт, как в первый раз, с долгим подготовительным периодом и раскрытием шейки матки. Из-за этого женщина попадает на родовой стол уставшая и измотанная, и у неё не остаётся сил для правильных потуг.

Роды в не самом юном возрасте могут нанести ущерб и малышу. Чем опасны поздняя беременность и родоразрешение для ребенка?

• Травмы из-за слабости родовой деятельности и не эластичности родовых путей.
• Гипоксия вследствие длительного безводного или потужного периода. Кроме того, есть опасность, что малыш, страдающий от недостатка кислорода, давления и боли, сделает первый вдох еще до рождения, а это чревато тяжелым поражением его легких.

Причины поздней беременности могут быть разными – от неготовности быть родителями в молодом возрасте до длительного бесплодия, когда малыша очень хочется, но здоровье подводит. А кто-то считает, что вторая поздняя беременность и ребёнок – способ продлить молодость, и решается на роды.

Так или иначе, будущие мамы любого возраста хотят пережить этот период в состоянии покоя, радости и умиротворения. К сожалению, не всегда это удаётся – врачи позднюю беременность встречают с опасением и говорят о множестве рисков, сопровождающих вынашивание ребёнка. Всё это нервирует женщину, и она ищет способ успокоиться. Лучшее, что можно придумать в таком случае – курсы для беременных, которые ведут специалисты-психологи, перинатологи и педиатры. Там можно получить массу полезной информации и психологическую помощь, эмоционально разгрузиться, пообщаться с такими же мамами «за 40».

Особенно это актуально для женщин с поздней первой беременностью – они никогда не сталкивались с вынашиванием, не имеют материнского опыта, боятся ошибиться, стесняются обратиться к подругам и знакомым. Да и те к 35-40 годам, возможно, уже вырастили своих детей, и забыли о младенческих проблемах. Поэтому лучший способ оказаться в компании единомышленников – курсы для беременных. Здесь научат правильно питаться и заниматься физкультурой, расскажут об изменениях вашего тела, обучат основам ухода за малышом и грудного вскармливания. Наконец, там будет рассказано об одной из самых волнующих проблем при поздней беременности – роддоме, родах и всём, что с этим связано.

Роды в зрелом возрасте – счастье или сложность? Всё зависит от ситуации: для одних женщин это подарок судьбы за годы и десятилетия безуспешного планирования, а кто-то не хочет ломать устоявшийся быт, да и дети уже есть. Принимать решение стоит после того, как взвешены все «за» и «против». Ребёнок не приходит просто так. Он выбрал именно вашу семью и верит, что здесь его примут с радостью.

В последнее время наметилась устойчивая тенденция рожать первого или последующего ребёнка в более зрелом возрасте. Это явление объясняется социальными и медицинскими причинами. Разберёмся, как влияет поздняя беременность на организм женщины. Рассмотрим важные моменты подготовки к ответственному процессу, особенности протекания вынашивания и родов. Какие существуют риски для матери и ребёнка.

Как влияет поздняя беременность на организм матери

В России за последние десятилетия наметилась тенденция рожать детей после 30, 35 и даже 40 лет. В советские времена такие отважные женщины назывались старородящими и отношения врачей и общества к ним было, мягко сказать, скептическим. В наше время остались ещё такие доктора старой закалки, но люди и ситуация очень поменялись и мнение окружающих в целом постепенно склоняется на благосклонное. Возможно, оказывает влияние западная традиция, где уже более 50% женщин заводят детей в возрасте далеко за 30.

Установка в семьях рожать в позднем возрасте имеет и объективные причины. Сложно растить и воспитывать детей, не имея стабильной финансовой опоры. Поэтому молодые родители стремятся сначала получить образование, работу, приобрести собственное жильё и т. д.

Беременность в любом возрасте для женского организма является мощной нагрузкой. Современные врачи настоятельно рекомендуют готовиться супругам к зачатию минимум за год, своевременно встать на учёт, выполнять все обследования и рекомендации - всё это значительно повысит шансы на благополучное вынашивание. Невозможно дать однозначный ответ на вопрос как повлияет поздняя беременность на организм женщины. Это зависит от множества факторов, например:

• общего состояния здоровья супругов;
• наследственности;
• микроклимата в семье;
• психологического настроя;
• социального окружения и др.

Положительные моменты поздней беременности выражаются прежде всего в психологической готовности к материнству. Женщины в возрасте осознанно и ответственно относятся к вопросу рождения детей и своему здоровью. Значительный жизненный опыт не позволит в период подготовки и вынашивания совершать роковые ошибки. А также с рождением малыша у родителей появляются долговременные цели - вырастить и адаптировать к миру ребёнка. Это придаёт сил, здоровья, дополнительных лет жизни супругам.

Американские учёные проводили исследование и выяснили, что роды после 35 лет оказывают благоприятное влияние на функцию женского мозга. У женщин улучшается память и способность обучаться, а в преклонном возрасте сокращаются риски старческого слабоумия.

Зрелые женщины более терпеливо и спокойно относятся к вопросам ухода, заботы и воспитания ребёнка

К плюсам поздней беременности относится наличие более или менее благополучного жилищного и финансового тыла семьи. Как правило, к 35–40 годам супруги имеют достаточную стабильность, когда можно спокойно заняться воспитанием детей. Отношения между мужем и женой прошли долгое испытание на прочность. Пара приобрела житейскую мудрость, терпение, взаимопонимание и другие положительные качества необходимые для полноценного развития ребёнка.

С медицинской точки зрения, организм женщины во время беременности омолаживается благодаря выработке половых гормонов. Девять месяцев вынашивания и лактация благотворно сказываются на состоянии кожи и волос, работе внутренних органов, значительно снижается риск инсульта, климакс наступает позже и проходит менее болезненно.

Как и в любом явлении, в поздней беременности можно выделить и некоторые отрицательные моменты, но они скорее носят относительный характер:

• обострение хронических заболеваний;
• психологические переживания;
• возникновение осложнений во время беременности;
• проблемы с лактацией;
• более длительный период восстановления после родов.

Некоторые из обозначенных моментов могут быть типичны и для молодых рожениц. Наиболее ярко отражают зрелую беременность второй и последний пункты. Вне зависимости от типа нервной системы, практически все женщины испытывают гамму самых разных чувств и не всегда положительных. Семьям, решившимся на рождение ребёнка в зрелом возрасте, предстоит претерпеть давление со стороны общества, враждебность, осуждение, что вызовет чувство вины перед ребёнком, гиперопеку, тревожность. Чрезмерное беспокойство родителей способно отразиться и на детях. Поэтому очень важно готовиться к беременности не только с медицинской стороны, но и с психологической.

Восстановление женщины после родов - сугубо индивидуальный процесс. В зрелом возрасте реабилитационные мероприятия в организме идут медленнее. Скорость реакций зависит от многих факторов: состояния здоровья, количества родов и перерывов между ними, наличия абортов, выкидышей и других моментов. Например, если женщина набрала за беременность много лишних килограммов, то после 35 лет сбросить их очень сложно.

Противопоказания к беременности после 35 и 40 лет

Поскольку беременность характеризуется мощной нагрузкой на организм, то при наличии некоторых патологий может оказаться смертельно опасной для женщины. Абсолютным противопоказанием к беременности являются:

• онкологические заболевания;
• цирроз печени;
• тяжёлая форма сахарного диабета;
• хроническая почечная, дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• аутоиммунные болезни.

При таких заболеваниях консультация с соответствующим доктором является обязательной. Только специалист способен оценить возможные риски и помочь женщине принять правильное решение.

Особенности протекания беременности после 35 и 40 лет

В XXI веке, когда медицинские технологии поражают воображение, выносить и родить здорового ребёнка возможно после 35, 40 лет. Врачи считают, что риски осложнений беременности и родов в зрелом возрасте высоки, но и молодое поколение не отличается отменным здоровьем. Первая беременность всегда переносится тяжелее, чем последующие, поскольку организм не имеет опыта . А также если перерыв между детьми большой, то повторное вынашивание проходит по закону первого.

Когда в почтенном возрасте наступает беременность первая или повторная, невозможно предугадать как она сложится. Врачи на основе анамнеза и различных исследований могут только выдвигать предположения относительно течения процесса вынашивания, родов, послеродового периода.

Подготовка

Если принято решение о зрелом материнстве, то подготовка к зачатию в идеале должна начаться минимум за год. Сюда входят следующие мероприятия для обоих супругов:

• здоровый образ жизни - сбалансированное питание, исключение психического и физического перенапряжения, избавление от вредных привычек;
• тщательное отслеживание состояния здоровья - проведение исследований, своевременное лечение выявленных или хронических заболеваний, снижение избыточного веса, доступная физическая нагрузка;
• приём витаминов;
• консультации узких специалистов при необходимости;
• беседа с психологом.

Активные прогулки на свежем воздухе замечательно укрепляют иммунитет, снижают психологическое напряжение, повышают жизненный тонус

Для женщины первым шагом предусматривается посещение гинеколога, который возьмёт мазок на флору, соберёт предварительную информацию о репродуктивном здоровье, назначит необходимые обследования. Обнаруженные воспалительные или инфекционные патологии важно пролечить до зачатия, так как перечень доступных лекарственных препаратов для небеременных женщин значительно шире.

Второй шаг заключается в посещении терапевта. Как правило, врач анализирует амбулаторную карту женщины. При необходимости доктор назначит следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• кровь на определение антител к таким вирусам, как цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес;
• анализ мочи;
• ЭКГ сердца;
• кровь на ВИЧ и сифилис;
• гепатит В и С;
• вакцинация по показаниям;
• группу крови и резус-статус;
• УЗИ органов малого таза и молочной железы.

Если имеются хронические болезни, их нужно привести в стадию ремиссии. Особенное внимание следует уделить таким патологиям:

• болезни сердца;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение функции почек;
• проблемы со свёртываемостью крови;
• сахарный диабет;
• эндокринные заболевания;
• варикоз.

Третьим шагом являются консультации с узкими специалистами, к которым может направить как гинеколог, так и терапевт. Для женщины важно иметь здоровую полость рта и органы дыхания, поэтому обязательны консультации и лечение у стоматолога и лора. Желательно посетить кабинеты кардиолога, эндокринолога, аллерголога, генетика, мужчине - уролога. Психологическое консультирование необходимо при высокой враждебной настроенности социума.

Тщательная подготовка к процессу зачатия и беременности в зрелом возрасте значительно повышает шансы на благополучное вынашивание и рождение здорового ребёнка.

Течение беременности

Процесс вынашивания у каждой женщины происходит индивидуально. В целом молодой организм легче справляется с нагрузкой, но и в зрелом возрасте есть все шансы удачно выносить и родить здорового малыша. Врачи предупреждают, что после 35, 40 лет беременность непредсказуема и высоки риски различных осложнений.

Первый триместр

Первый триместр (1–13-я неделя) - очень ответственный период развития плода . У ребёнка формируются все жизненно важные органы и системы. Самочувствие женщины после состоявшегося зачатия меняется. Утренняя или круглосуточная тошнота, рвота, частые позывы к мочеиспусканию, обострение обоняния, перемена вкусовых пристрастий, головокружение, усталость, боли внизу живота и т. д. - все эти симптомы при возрастной беременности могут усилиться. К тому же очень высоки риски угрозы прерывания. Важно встать на учёт в женскую консультацию как можно раньше, чтобы при малейших намёках на невынашивание принять все необходимые меры по сохранению малыша. Возможно, придётся лечь в стационар.

Зрелые будущие мамочки находятся на особом контроле у врачей. Помимо плановых обследований, женщинам предлагается пройти:

• пренатальный генетический скрининг в 11–13 недель на выявление пороков развития: синдрома Дауна, нарушения в строении нервной трубки, передней стенки живота и других;
• сдача крови на биохимические маркеры (ХГЧ, РАРР-А, ингибин А, альфафетопротеин, эстриол 3).

От результатов этих исследований будет зависеть последующая тактика действий: консультация врача-генетика и дальнейшие обследования или ничего предпринимать не нужно.

Второй триместр

Второй триместр (14–28-я неделя) - один из самых спокойных периодов. Ребёнок продолжает развиваться, а сформированная плацента защищает малыша от вредных воздействий. На этом сроке для женщин после 35, 40 лет сохраняется риск прерывания беременности, а также другие патологии (низкая плацентация, пузырный занос и др.).

На этом этапе зрелым беременным предлагается повторно пройти пренатальный генетический скрининг. При необходимости проводится процедура забора ворсин хориона или околоплодных вод для определения хромосомного набора плода. Важно отметить, что инвазивные диагностики могут спровоцировать выкидыш или внутриутробную смерть младенца.

Скрининговые исследования имеют достоверность результатов около 60–90% в зависимости от аппаратуры и квалификации врача

Следует знать, что инвазивные методы диагностики проводятся при высокой вероятности генетических отклонений по результатам скрининга, имеют опасность для матери и плода. Женщина может отказаться от таких исследований, они выполняются на добровольной основе.

Третий триместр

Третий триместр (29–40-я неделя) - ребёнок продолжает расти, развиваться и набирать вес. Растущая матка сдавливает соседние органы. В это период женщине трудно передвигаться, спать, дышать. В связи с этим декретный отпуск оформляется с 30 недель. Третий триместр может омрачаться следующими осложнениями:

• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• одышка;
• бессонница;
• запоры;
• варикоз.

После 35, 40 лет риски осложнений повышаются. Гестоз - одна из серьёзных патологий, которая проявляется через отёчность конечностей, белок в моче, повышение артериального давления. В зависимости от выраженности симптомов гинеколог назначит амбулаторное лечение или направит в стационар.

Роды

Осложнения касаются не только протекания беременности, но и родового процесса. По наблюдениям врачей схватки у зрелых женщин слабые с большими интервалами. В связи с общим старением организма, мышцы тазового дна не такие гибкие и эластичные, как в молодом возрасте. Увеличивается риск разрывов родовых путей и возникновения кровотечений.

Вопрос об операции кесарева сечения в каждом случае решается индивидуально и не зависит от возраста женщины. Врач предлагает способ появления ребёнка на свет и он обусловлен анатомическими особенностями организма, наличием хронических заболеваний и расположения плода перед родами. Указанные факторы практически в одинаковой степени проявляются и у совсем молодых, и у более зрелых рожениц.

Операция кесарева сечения может проводиться планово, например, на фоне высокого артериального давления и других патологий. А также врач может принять решение экстренно, в ходе родовой деятельности, когда видит, что естественный процесс опасен для здоровья и жизни матери или плода. Медицинская статистика сообщает, что женщины после 35 чаще в 2–3 раза рожают при помощи операции кесарева сечения.

Естественные роды, без сомнения, лучше в любом возрасте, а в зрелом особенно. Поскольку восстановление после операции довольно тяжёлое и длительное, к тому же лактация налаживается сложнее.

Риски беременности и родов после 35 и 40 лет

Вероятность зачатия после 30 лет постепенно угасает. Каждая девочка рождается с фиксированным набором яйцеклеток, количество которых с начала менструального цикла постепенно уменьшается. Женские клетки не обновляются и подвергаются такому же старению, как и весь организм. После 40 лет число овуляций в год уменьшается до 1–2, в то время как в молодом организме она происходит ежемесячно. С каждым годом способность к зачатию сокращается, но она всё-таки есть.

Беременность после 35, 40 лет находится под особым внимание врачей, поскольку представляет некоторую опасность для здоровья и жизни женщины. Разделение рисков для матери и ребёнка очень условно, поскольку одно осложнение может быть опасно для обоих. Ведь на этапе вынашивания организм мамы и плода взаимозависимы.

Для матери

Медицина выделяет несколько возможных рисков для зрелой мамы:

• обострение хронических болезней;
• осложнения беременности и родов;
• риск выкидыша составляет 33%;
• многоплодие;
• гестоз;
• развитие диабета;
• предлежание или отслойка плаценты;
• внематочное развитие беременности;
• риск онкологии после родов.

Информация о рисках должна стать поводом для женщины быть более бдительной и осторожной. Не пренебрегать тщательной подготовкой к предполагаемому зачатию, строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы пополнить статистику счастливых семей, родивших в почтенном возрасте.

Для ребёнка

Для новорождённого существуют следующие риски:

• хромосомные отклонения;
• недостаток веса;
• гипоксия плода;
• недоношенность или переношенность.

Самым пугающим фактором считаются генетические аномалии (синдром Дауна, Эдванса, аутизм и др.). Феномен этого положения до конца не изучен. Учёные высказывают предположения, что причинами отклонений являются старение клеток, накопленные токсичные вещества в организме, вредные привычки. По другим данным известно, что дети с синдромом Дауна могут родиться и у абсолютно здоровых, молодых супругов.

Остальные риски для малыша являются следствием осложнений беременности или родов у матери. Так, возникает в результате слабой родовой деятельности женщины. Недостаток веса новорождённого в большинстве случаев обуславливается хроническими или приобретёнными заболеваниями матери, образом жизни.

Видео: родить после 40

Мнение врачей

Действительно, это правда, что с возрастом, особенно после 40 лет, повышается риск потери беременности, осложнений беременности, преждевременных родов, рождения детей с пороками развития. И от этого никуда не деться. Поэтому помимо пренатального генетического скрининга всем женщинам в таком возрасте предлагают пройти забор ворсин хориона (до 15 недель) или забор околоплодных вод (с 16 недель) для определения хромосомного набора плода (кариотипа). Вам необходимо самой принять решение, будете вы вынашивать ребенка или нет. Шанс родить здорового малыша есть всегда, невзирая на большие проценты осложнений и прочих неприятных фактов. В первую очередь, необходимо бросить курить. Также начните прием фолиевой кислоты и принимайте ее до 12 недель беременности. В 11–13 недель обязательно пройдите пренатальный генетический скрининг. Обо всем этом есть публикации в списке группы по беременности (воспользуйтесь навигатором). Каким будет исход этой беременности, никто не знает, и никто не может составить точный прогноз, особенно с учетом ваших предыдущих проблем. Но отчаиваться не нужно. Важно думать положительно.

Врач Березовская Е.П.

http://www.komarovskiy.net/faq/beremennost-posle-40-let.html

Каждая женщина индивидуальна в плане репродуктивного здоровья, рассматривать следует не только возраст, но и совокупность других факторов - наличие сопутствующих болезней, вредных привычек, число беременностей и абортов до 40 лет. Теоретически женщина способна выносить и родить ребенка до начала климакса (т.е. до 50–55, иногда и 60 лет), но зачастую и молодые не могут этого сделать без дополнительных репродуктивных технологий. Статистически наиболее благоприятным периодом для рождения детей для женщин является возраст от 18 до 35 лет, причем подразумевается, что первая благополучная беременность будет в сроки 18–25 лет. Поэтому для повторнобеременных старше 35 лет, и для первобеременных старше 25 лет в настоящее время применяют термин «женщина в позднем репродуктивном периоде» (ранее говорили «возрастная первородящая»). Возраст 40 или 42–45 лет у акушеров-гинекологов в практике уже никак не фигурирует, ко всем беременным женщинам старше 35 лет выработан единый подход, сформировано особое отношение в плане ведения беременности и лабораторного обследования. Для всех беременных в возрасте от 35 лет и старше обязательными являются генетическое исследование и пренатальные скрининги (включая и такие инвазивные методы, как амниоцентез и биопсию хориона) с целью выявления возможных отклонений плода. В отношении Вашего вопроса о вероятности рождения не здорового ребенка матерью старше 40 лет, то тут действительно есть закономерность: чем старше беременная, тем выше риск невынашивания беременности, генетических отклонений и пороков развития плода, преждевременных и патологических родов. Поэтому любая женщина в возрасте от 35 и старше должна обязательно подойти с полной ответственностью к предполагаемой беременности, максимально полно обследовать свое здоровье до зачатия, получить консультацию генетика, чтобы свести все возможные проблемы и риски к минимуму.

Гинеколог

https://azbyka.ru/zdorovie/forum/threads/rody-posle-40.15/

Предохранение от нежелательной беременности после 40 лет

Учитывая тот факт, что забеременеть после 40 сложнее, многие женщины пренебрегают предохранением. Но шансы к зачатию не сводятся к нулю, поэтому важно подобрать подходящую контрацепцию . Лучше всего обсудить способ с гинекологом, который оценит состояние здоровья и посоветует оптимальный вариант. Из популярных методов предохранения от нежелательной беременности по-прежнему остаются:

• барьерная контрацепция (презервативы, диафрагмы, колпачки, гели, крема, вагинальные таблетки и др.);
• внутриматочная спираль (ВМС);
• оральные гормональные контрацептивы.

Каждый из способов имеет свои недостатки и преимущества. Например, ВМС противопоказана при воспалительных заболеваниях матки. Спираль провоцирует обострение гинекологических патологий, болезненные и обильные менструации. Презерватив - самый распространённый метод, который защищает не только от нежелательной беременности, но и половых инфекций. Противозачаточные таблетки нового поколения имеют дополнительный лечебный эффект, но характеризуются рядом противопоказаний и не защитят от венерических болезней. В каждом конкретном случае идеальный вариант способен подобрать гинеколог.