Топографическая анатомия грудной клетки и органов грудной полости. Грудная клетка и грудная полость

Границы области . Верхняя граница боковой грудной стенки проходит по наружному контуру подвздошно-реберной мышцы, нижняя - по реберной дуге, передняя - на уровне заднего контура трехглавой мышцы плеча (локтевая линия), задняя - по последнему ребру.

Послойное строение . В области боковой грудной спинки различают семь слоев.

1. Кожа.
2. Кожная мышца туловища, заключенная между листками поверхностной фасции, вблизи локтевой линии достигает значительной толщины (до 1,5 см). От передней ее части ниже широчайшей мышцы спины отщепляется медиальный пласт, проникающий на внутреннюю поверхность трехглавой мышцы плеча, где он оканчивается на предлопаточной фасции и плече. Поверхностная часть мышцы переходит на наружную поверхность лопатко-плечевой области, где и называется лопатко-плечевой мышцей волокна (направлена вертикально).
3. Широчайшая мышца спины занимает лишь передне-верхний отдел боковой грудной стенки. Ее задне-нижний край приблизительно совпадает с косой линией, соединяющей дельтовидную шероховатость с остистым отростком XIII грудного позвонка.
4. Грудино-брюшинная фасция тесно соединяется с подлежащими мышцами: зубчатой вентральной и косой наружной живота. В области живота она называется желтой брюшной фасцией .
5. Зубчатая вентральная мышца и косая наружная мышца живота. Задний край первой тянется от каудального угла лопаточного хряща до точки, находящейся между средней и нижней третями VIII ребра; нижний край проходит параллельно реберной дуге. Косая наружная мышца живота простирается параллельно реберной дуге лишь на нижнюю часть грудной стенки в виде полоски шириной 15…20 см.
6. Ребра и межреберные мышцы. Последние не выступают над выпуклой поверхностью ребер и не прикрепляются к наружным поверхностям их. В каждом межреберье лежит два слоя мышц, изолированных друг от друга тончайшим слоем рыхлой соединительной ткани. В задней половине грудной стенки к верхним частям ребер прикрепляются зубцы зубчатой дорсальной мышцы (выдыхателя).

1. Внутригрудная фасция и пристеночная плевра тесно соединены друг с другом; вблизи переднего входа в грудную клетку между ними находится жировой слой.

Поперечный разрез через грудную полость: а - в предсердечной области; б - в сердечной области; в - в позадисердечной области; 1 - пищевод; 2 - трахея; 3 - грудной лимфатический проток; 4 - блуждающий нерв; 5 - диафрагмальный нерв; 6 - правая непарная вена (на рис. 18,3, а - передняя полая вена); 7 - легкие; 8 - средостение; 9 - зобная железа (у молодых животных); 10 - реберная плевра; 11 - легочная плевра; 12 - плевральный мешок и сердечная вырезка легкого; 13 - аорта; 14 - корни легких; 15 - легочная артерия; 16 - слизистая бурса пищевода; 17 - задняя полая вена; 18 - реберно-средостенное пространство; 19 - легочная вена; 20 - связка задней полой вены

Диафрагма . Боковые грудные стенки ограничивают главным образом грудную полость, и только заднее-нижний их участок служит стенкой брюшной полости. Граница между этими полостями проходит по линии прикрепления диафрагмы. При усиленном дыхании смещение центра диафрагмы не превышает 7…8 см, движение диафрагмы происходит за счет ее боковых частей, которые отодвигаются назад и внутрь от грудных стенок (в момент вдоха) и приближаются к последним (при выдохе). У лошадей диафрагма прикрепляется передне-нижним краем на дне грудной полости против основания мечевидного хряща, боковыми краями от VI до VIII…IX ребер к реберным хрящам несколько ниже уровня их соединения с ребрами, от VIII…IX ребер до XII…XIII приблизительно на уровне реберно-хрящевых соединений или на 1…2 см выше последних. Начиная от XII…XIII ребер линия прикрепления поднимается дугой вверх. Верхнебоковой край диафрагмы оканчивается почти вертикальным уклоном на XVII или XVIII ребре или на уровне последнего межреберья.

У крупного рогатого скота линия прикрепления диафрагмы к грудной стенке проходит от верхней четверти предпоследнего ребра к месту соединения VIII ребра с его хрящем, а краниальнее опускается к грудной кости по реберной дуге.

Кровоснабжение . Кровоснабжение боковой грудной клетки осуществляют сегментарные межреберные артерии, проходящие в межреберьях под межреберными мышцами в сосудистых желобах вдоль задних краев ребер. Ближе к ребру идет межреберная вена, затем артерия и позади нерв.

Внутренняя грудная артерия, которую сопровождает одноименная вена, проходит под внутригрудной фасцией назад по реберно-хрящевым соединениям. На уровне VII ребра отходит дорсальная мышечно-диафрагмальная артерия. Главный ствол уходит вниз и, пройдя поперечную мышцу живота, становится передней надчревной артерией. В каждом сегменте от него отделяются дорсальные межреберные ветви, которые соединяются с межреберными артериями.

Под кожей вдоль верхнего края глубокой грудной мышцы проходит наружная грудная вена. У лошадей она явно выделяется и называется еще шпорной веной .

Иннервация . Кожу грудной стенки иннервируют дорсальные и вентральные ветви грудных нервов. Межреберные нервы после отделения от грудных сегментарных нервов на разном расстоянии от позвоночника отдают латеральные кожные ветви, которые иннервируют нижние участки боковой грудной стенки. Межреберные нервы непосредственно прилегают к межреберным сосудам, образуя сосудисто-нервный пучок, не выступающий за уровень заднего края ребра.

Грудная полость . Отделена от брюшной полости диафрагмой.

V крупного рогатого скота, свиней и плотоядных диафрагма простирается от I поясничного позвонка до верхней четверти XIII ребра, хряща VIII ребра и заканчивается у мечевидного хряща.

У лошадей диафрагма прикреплена по краниальному краю XVIII ребра, затем на уровне XVII ребра выше реберной дуги на 5 см, на уровне XVI ребра на 3 см и потом уже вдоль реберной дуги до мечевидного хряща.

Стенку грудной полости изнутри выстилает плевра, делающая вертебральный, стернальный и диафрагмальный повороты. Между листками медиастенальной плевры в средостении заключены: сердце, трахея, пищевод, крупные сосуды, нервы, лимфатические протоки и узлы.

Сердце находится в сердечной сумке, состоящей из наружного и внутреннего листков плевры и фиброзной прослойки между ними.

Медиастенальная плевра также образует легочную плевру в области корня легких. Различают правый и левый замкнутые плевральные мешки, разделенные средостением. Сообщение между мешками чаще отсутствует, но у взрослых лошадей, собак, кошек, старых овец есть коммуникационное отверстие в позадисердечном отделе средостения под левым диафрагмальным нервом или между аортой и пищеводом.

У собак и кошек краниально оба мешка выступают за пределы грудной клетки. Задняя граница плевральных мешков совпадает с линией диафрагмы, верхняя проходит по реберно-позвоночным суставам, а нижняя - по реберно-грудинным соединениям. У лошадей и жвачных правый мешок выступает впереди I ребра, а левый остается в пределах грудной клетки.

Слева к нижней трети боковой грудной стенки непосредственно прилегает околосердечная сорочка (у лошадей между III…VI ребрами, у собаки между III…VII, у жвачных и свиней - между III…V). В левом легком по этой причине имеется сердечная вырезка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Грудная
полость
ограничена
грудной
стенкой, позвоночным
столбом, диафрагмой,
выстлана
внутригрудной фасцией
и плеврой.
Она
содержит легкие и
средостение, которое в
свою очередь включает
сердце,
вилочковую
железу
(тимус),
пищевод,
трахею
главные бронхи.

Границы передней грудной стенки

Верхняя граница – от яремной вырезки рукоятки
грудины через ключицы к ключичноакромиальному суставу.
Нижняя граница – от мечевидного отростка
грудины по краю реберной дуги.
Боковые границы – средние подмышечные линии.

Кожа
Подкожно-жировой
слой с
поверхностными
сосудами и нервами
Фасции
- поверхностная
- собственная фасция
груди (поверхностный
и глубокий листки)

Послойная топография передней грудной стенки

Мышцы:
а) действующие на суставы
плечевого пояса:
-большая и малая грудные
-подключичная
-передняя зубчатая
б) собственные
дыхательные
-межреберные наружные и
внутренние
-поперечная мышца груди
-мышцы, поднимающие
ребра.

Кровоснабжение и иннервация

Ветви подключичной артерии – межреберные
мышца спереди.
Ветви подмышечной артерии (верхняя грудная,
грудоакромиальная) - большая и малая
грудные, дельтовидная мышцы, плечевой
сустав

10.

11. Проекция правого легкого на переднюю грудную стенку

Передняя граница правого
легкого от верхушки через
правый грудиноключичный сустав и
середину сращения
рукоятки грудины с ее
телом до хряща VI ребра.
Нижняя граница правого
легкого по СКЛ VI, по
ППЛ VII, по СПЛ VIII, по
ЗПЛ IX, по ЛЛ X ребра, по
позвоночной линии – на
уровне шейки XI ребра.
Задняя граница вдоль
позвоночного столба от
головки II ребра до шейки
XI ребра.

12. Проекция левого легкого на переднюю грудную стенку

Передняя граница от верхушки
к грудино-ключичному суставу
через середину сращения
рукоятки и тела грудины к
хрящу IV ребра, где
отклоняется влево, и далее по
нижнему краю этого ребра до
окологрудинной линии, вниз до
хряща VI ребра.
Нижняя граница расположена
на ширину ребра ниже нижней
границы правого легкого.
Задняя граница аналогична
правой.

13. Проекция сердца на переднюю грудную стенку

Верхняя граница по верхним
краям третьих реберных
хрящей.
Правая граница на 1-2 см от
правого края грудины от
хряща III ребра до хряща
правого ребра.
Нижняя граница от хряща III
ребра к верхушке сердца.
Верхушка сердца
проецируется в V м/р слева на
1-1,5 см кнутри от левой
СКЛ.
Левая граница линий
проведенная от верхнего края
III левого реберного хряща к
верхушке сердца.

14. Передняя область груди

Границы: сверху – ключица, внизу – нижний
край большой грудной мышцы, медиально –
грудинная линия, латерально – дельтовидногрудная борозда.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- фасции (поверхностная и собственная)
- мышцы (большая грудная, подключичная и
малая грудная, передняя зубчатая мышцы.

15. Нижнегрудная область

Границы: верхняя – нижний край большой
грудной мышцы, нижняя - реберная дуга,
медиальная – срединная линия, латеральная –
средняя подмышечная мышца.
Слои:
- Кожа
- ПЖК
- Собственная фасция
- Мышцы: передняя зубчатая, наружная косая,
прямая мышца живота.

16. Межреберные промежутки

11
пар межреберных
промежутков
Их
заполняют
наружные
и
внутренние
межреберные мышцы
Пространство
между
мышцами заполнено
рыхлой клетчаткой, в
которой проходят СНП:
межреберные артерия,
вена и нерв.

17.

18.

19. Границы спины

Верхняя – линия, соединяющая остистый
отросток VII шейного позвонка с концом
акромиального отростка лопатки.
Нижняя – линия, идущая от остистого
отростка XII грудного позвонка по краям
XII_XI ребер до пересечения со средней
подмышечной линией.
Боковая линия проходит по заднему краю
дельтовидной
мышцы
и
средней
подмышечной линии.

20. Послойная топография спины

Кожа
ПЖК
Фасции
- поверхностная
- собственная (поверхностный и глубокий)
- глубокая (грудопоясничная)
Мышцы
- поверхностная группа (1 слой – трапециевидная и
широчайшая, 2 слой – большая и малая ромбовидные мышцы,
мышца, поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая
мышца, 3 слой – верхняя задняя зубчатая мышца)
- глубокая группа (поверхностный слой – ременные мышцы
головы и шеи и мышца, выпрямляющая позвоночник; средний
и глубокий слои – поперечно-остистые, полуостистые,
многораздельные, мышцы-вращатели, межостистые,
межпоперечные, подзатыльные мышцы.

21.

22. Кровоснабжение и иннервация спины

Кровоснабжение поверхностных слоев осуществляет
подключичная и подмышечная артерии.
Кровоснабжение глубоких слоев мягких тканей спины
и межреберных промежутков осуществляют ветви 10
пар межреберных артерий.
Лимфатический и венозный отток осуществляется
снизу вверх в подключичную и подмышечную вены, в
непарные
вены,
в
подмышечные
и
задние
межреберные л/у.
Иннервацию осуществляют задние ветви СМН, кожные
ветви межреберных нервов, дорзальный нерв лопатки,
надлопаточный
нерв,
подлопаточный
нерв,
грудоспинной нерв, добавочный нерв.

23. Области спины

Задняя срединная (непарная)
Задневерхняя (парная) -
лопаточная
Задненижняя (парная)
Область мышцы, выпрямляющей
позвоночник
Боковая (парная)

24.

25. Задненижняя (подлопаточная) область

Границы: верхняя – горизонтальная линия,
проходящая на уровне нижнего угла лопатки,
нижняя – XII ребро, медиальная – позвоночная
линия, латеральная – средняя подмышечная линия.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- Фасции, мышцы (поверхностный листок
собственной фасции, широчайшая мышца, глубокий
листок собственной фасции, передняя зубчатая
мышца, задняя нижняя зубчатая мышца.

26.

27. Кровоснабжение и иннервация задненижней области спины

Кровоснабжение
осуществляют
ветви
подмышечной артерии: латеральная грудная,
подлопаточная
артерии;
межреберные
артерии.
Венозный
и
лимфатический
отток
осуществляется снизу вверх и латерально в
межреберные л/у.
Иннервацию осуществляют короткие ветви
плечевого сплетения – длинный грудной нерв,
грудоспинной нерв, а также добавочный нерв.

28. Область мышцы, выпрямляющей позвоночник

Границы: медиальная – позвоночная линия; латеральная –
вертикальная линия, соединяющая углы ребер, края
одноименной мышцы.
Слои:
- кожа
-ПЖК
- Фасции (поверхностная, собственная и глубокая –
грудопоясничная)
- Мышцы
а) поверхностные (1 слой – трапециевидная и широчайшая,
2 слой – большая и малая ромбовидные мышцы, мышца,
поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая мышца, 3
слой – верхняя задняя зубчатая мышца)
б) глубокие (ременная мышца головы и мышца,
выпрямляющая позвоночник)

29.

30. Позвоночная область

Границы: правая и левая позвоночные линии
отделяют область позвоночника от области
мышцы-выпрямителя спины.
Слои:
- кожа
- ПЖК
- фасции (поверхностная, собственная, глубокая)
- мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночник,
короткие мышцы позвоночника)
- позвоночный столб.

31.

32. Позвоночный столб

33-34 позвонка (7 шейных, 12 грудных, 5
поясничных, 5 крестцовых, 3-4 копчиковых).
Виды соединения позвоночника: связки,
атлантозатылочная мембрана, межпозвоночные
хрящевые диски, костно-хрящевое сращение
между позвонками крестца и копчика.
Движения в позвоночнике: сгибаниеразгибание вокруг фронтальной оси,
отведение-приведение вокруг сагиттальной
оси, вращение вокруг вертикальной оси,
круговое движение вокруг продольной оси.

33. Позвоночный столб

Физиологические
изгибы
позвоночника:
шейный
и
поясничный лордозы (изгиб
назад), грудной и крестцовый
кифозы (изгиб вперед).
Патологические
изгибы
–
сколиоз
(во
фронтальной
плоскости).
В позвоночном канале находится
спиной мозг, переходящий на
уровне II поясничного позвонка в
концевую нить, ниже уровня LIII в
крестцовом канале находится
конский хвост.
Передние и задние корешки на
выходе
из
межпозвоночных
отверстий образуют 31 пару
СМН.

34. Кровоснабжение и иннервация позвоночника

Кровоснабжение
осуществляют
спинномозговые
ветви, отходящие от подключичной артерии,
межреберных, поясничных, латеральных крестцовых и
срединной артерии крестца.
Вены впадают в позвоночные венозные сплетения.
Лимфатический отток происходит в узла, лежащие на
передней и боковой поверхности тел позвонков.
Иннервацию осуществляют задние ветви СМН и
чувствительные оболочные ветви СМН.

35.

36. Боковая область

Границы
Латеральная – вертикальная линия, соединяющая
углы ребер;
Медиальная – борозда, ограничивающая задний
край дельтовидной мышцы;
Верхняя – линия, соединяющая остистый отросток
VII шейного позвонка с акромиальным отростком
лопатки;
Нижняя – нижний край XII ребра.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ Границы груди: Верхняя - по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы, по условной линии, соединяющей ключично- акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка. Нижняя - от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги до X ребра и далее через концы XIXII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Формы груди: 1.Долихоморфная 2.Мезоморфная 3.Брахиморфная

ЛИНИИ ГРУДИ 1.Передняя срединная 2.Грудинная 3.Окологрудинная 4.Среднеключичная 5.Передняя подмышечная 6.Средняя подмышечная 7.Задняя подмышечная 8.Лопаточная 9.Околопозвоночная 10.Позвоночная 11.Задняя срединная

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ КОЖА – на передней и боковой стенке тонкая, на задней – толще. ПЖК – развита, содержит Артерии - ветви: - внутренней грудной - латеральной грудной - задних межреберных Вены – густая сеть со множеством анастомозов Нервы – ветви надключичных из шейного сплетения и I-IX грудных ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ – тонкая, спереди образует капсулу молочной железы, сзади - толще

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Располагается у женщин от III до VI ребра, между окологрудинной и передней подмышечной линиями. поверхностная фасция образует капсулу МЖ, отдает внутрь перегородки, разделяющие железу на 1520 долек Каждая долька имеет млечный проток. Протоки радиально сходятся в области соска молочной железы, сливаются образуют млечные синусы, которые открываются на соске млечным отверстием. слои клетчатки: премаммарная - между кожей и поверхностной фасцией; интрамаммарная - внутри капсулы железы; ретромаммарная - между задним листком капсулы железы и собственной фасцией груди, обеспечивает подвижность. Глубже расположена собственная фасция груди. ПРОДОЛЖЕНИЕ

ЛИМФООТТОК ОТ МЖ Главный путь оттока лимфы в подмышечные л/у Происходит по трем направлениям: через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго - третьего ребра интрапекторально - через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами транспекторально - по лимфатическим сосудам, пронизывающим толщу большой и малой грудных мышц, узлы расположены между их волокнами Дополнительные пути оттока лимфы: От медиального отдела – в л/у по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения От верхнего отдела - в подключичные и надключичные узлы От нижнего отдела - в узлы брюшной полости ПРОДОЛЖЕНИЕ

МЫШЦЫ две группы: поверхностные (функционально принадлежащие верхней конечности) 1.большая грудная мышца 2.малая грудная мышца 3.подключичная мышца 4.передняя зубчатая мышца 5.широчайшая мышца спины 6.трапециевидная мышца глубокие (собственные мышцы груди) 1.наружные межреберные мышцы 2.внутренние межреберные мышцы 3.подреберные мышцы 4.поперечная мышца груди 5.задние, верхняя и нижняя, зубчатые мышцы ПРОДОЛЖЕНИЕ

ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНОГО ПРОМЕЖУТКА Пространство между выше- и нижележащими ребрами, ограниченное наружными и внутренними межреберными мышцами, выполненное слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы. Расположение элементов сосудисто-нервного пучка: сверху - вена, ниже - артерия, еще ниже – нерв; от позвоночника до угла ребер сосуды проходят в реберной борозде и прикрыты ребром; кпереди от задней подмышечной линии сосудисто-нервный пучок выходит из-под нижнего края ребра. Глубже – внутригрудная фасция. Предплевральная клетчатка. Париетальная плевра, полость плевры, висцеральная плевра. ПРОДОЛЖЕНИЕ

ПЛЕВРА серозная оболочка, состоящая из двух листков: -париетального (покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и образует границы средостения) Части париетальной плевры: реберная – 1; диафрагмальная – 3; медиастинальная – 4. Синусы плевры: Реберно-диафрагмальный – 6; Реберно-медиастинальный; Диафрагмально-медиастинальный. -висцерального (окутывает легочную ткань) - 2 ПРОДОЛЖЕНИЕ

ЛЁГКИЕ Легкое состоит из долей: Правое – 3 Левое – 2 Доля состоит из сегментов: Бронхолегочной сегмент - участок легочной ткани, вентилируемый бронхом третьего порядка, которому соответствуют сосуды третьего порядка. В каждом легком по 10 сегментов Элементы корня легкого: Сверху вниз: Правое – БАВ, Левое – АБВ Спереди назад: Правое и левое - ВАБ

СРЕДОСТЕНИЕ – комплекс органов и нервно- сосудистых образований, ограниченный с боков медиастинальной плеврой, сзади – телами грудных позвонков и ребрами, спереди - грудиной, снизу - диафрагмой, сверху - сообщается с шей. Отделы средостения по RNA: Верхнее – от верхней границы грудной полости до бифуркации трахеи Нижнее: Переднее – между грудиной и перикардом; Среднее – между передним листком перикарда и задним краем бифуркации трахеи;бифуркации трахеи Заднее – задним краем бифуркации трахи и позвоночником.ации трахеи

ОТДЕЛЫ СРЕДОСТЕНИЯ (по PNA) вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя полая вена, конечный отдел нижней полой вены, восходящая часть аорты, дуга аорты с отходящими ветвями, легочный ствол с правой и левой легочными артериями, диафрагмальные нервы, передние медиастинальные л/у, перикард, сердце, легочные вены, трахея и главные бронхи. нисходящая аорта, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, грудной отдел симпатического ствола, большой и малый внутренностный нервы, л/у. ПЕРЕДНЕЕЗАДНЕЕ ГРАНИЦА: По заднему краю бифуркации трахеи ПРОДОЛЖЕНИЕ

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА И ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ ОПЕРАЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

ГНОЙНЫЙ МАСТИТ (воспаление молочной железы) Формы мастита: - премаммарный (подкожный); - интрамаммарный; - ретромаммарный. Лечение. При премаммарном и интрамаммарном - радиальным разрезом, не затрагивая ареолу и сосок. Разрез должен обеспечивать хороший отток гнойного отделяемого (длина вдвое больше глубины). Для лучшего оттока – контрапертура. Ревизия раны и дренирование полости резиновой или полихлорвиниловой трубкой. Недостаток радиальных разрезов - грубые, деформирующие послеоперационные рубцы на коже МЖ. При ретромаммарных маститах - дугообразный разрез под железой по переходной складке. Секторальная резекция в пределах здоровых тканей. РАЗРЕЗЫ ДРЕНИРОВАНИЕ

МАСТЭКТОМИЯ – удаление молочной железы. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ МЖ: Расширенная секторальная резекция – удаляют сектор + подмышечные л/у Простая мастэктомия (МЭ) - удаление МЖ, клетчатки и подмышечные л/у Радикальная МЭ – удаление МЖ, большой и малой грудных мышц, подмышечных л/у Расширенная радикальная МЭ - + к радикальной, парастернальные л/у МЭ - с сохранением большой грудной мышцы Показание: рак молочной железы

РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА ОСЛОЖНЕНИЯ: Кровотечение при повреждении сосудисто- нервного пучка Пневмоторакс при повреждении париетальной плевры Гемопневмоторакс (сочетанное повреждение) Как самостоятельная операция Как оперативный доступ в грудную полость или при торакопластике Чрезнадкостничная (при поражении кости и надкостницы) Поднадкостничная ЭТАПЫ

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Показания: эксудативный плеврит, гемо-, гидро- и пневмоторакс Техника: При гидротораксе пункцию проводят в VII-VIII межреберье между лопаточной линией и задней подмышечной «закрытой иглой» по верхнему краю ребра; При пневмотораксе - во II межреберье по среднеключичной линии; выпот удаляют медленно по мл и не более 1 л за один прием Осложнения: ранение межреберных сосудов и нервов; повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки и др.; при быстрой эвакуации содержимого полости плевры может развиться коллаптоидное состояние; пневмоторакс (при «незакрытой» игле). Точка прокола и направление иглы ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО

ПНЕВМОТОРАКС наружный -через отверстие в грудной стенке при проникающем ранении с повреждением париетальной плевры внутренний -через висцеральную плевру при повреждении бронха или легочной ткани Виды:: закрытый - однократное попадание воздуха, разобщение полости плевры с атмосферой; открытый - циркуляция воздуха в плевральной полости, двухстороннее сообщение между плевральной полостью и атмосферным воздухом; клапанный - свободный клапан, который пропускает воздух только в плевральную полость, в результате этого происходит постоянное накопление воздуха в плевральной полости; Напряженный – крайне запущенная форма клапанного, когда давление в плевральной полости становится равным атмосферному (или даже выше его), в результате воздух уже не проникает в полость плевры, сопровождается выраженным смещением средостения с угрожающим жизни сдавлением органов. скопление воздуха в плевральной полости ОТКРЫТЫЙ КЛАПАННЫЙ

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОТОРАКСА НАРУЖНЫЙ ВНУТРЕННИЙ 1-ая мед. помощь: Окклюзионная повязка- 1-ая врачебная: Борьба с плевропульмональным шоком. При большом скоплении воздуха, угрожающем жизни больного, производят плевральную пункцию Специализированная: ПХО раны, герметичное ушивание Закрытый: 1) выжидательная тактика при небольшом пневмотораксе (до 500 мл.), 2) при большом – пункция Открытый: опер. доступ в грудную полость, ушивание раны легкого или бронха Клапанный: 1) операция аналогично открытому, 2) активный или пассивный дренаж

ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ «Доступ должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько малым, насколько это возможно». ДОСТУПЫ: Передне-боковой Задне-боковой Межреберные разрезы: передние задние боковые Стернотомия - рассечение грудины

ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ ПУЛЬМОНЭКТОМИЯ – удаление легкого. Техника: -пневмолиз (выделение из сращений); -вскрытие медиастинальной плевры; -обработка корня: АВБ последовательно, при раке ВАБ; -удаление легкого; -проверка герметичности культи; бронха (физр-р в плевральную полость, смотрят пузырьки воздуха при раздувании); -дренаж в плевральную полость; -ушивание раны. ЛОБЭКТОМИЯ – удаление доли легкого СЕГМЕНТЭКТОМИЯ – удаление сегмента ПНЕВМОТОМИЯ – рассечение легкого -одномоментная -двухмоментная

ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА: по Ларрею и по Марфану Ранения сердца подразделяют на две группы: непроникающие - без повреждения эндокарда а)изолированные ранения миокарда б)ранения коронарных сосудов в)сочетанные ранения миокарда и коронарных сосудов проникающие с повреждением эндокарда а)изолированные повреждения стенок сердца б)повреждения, сочетанные с ранением глубоких структур Доступы к сердцу: 1)внеплевральный 2)чресплевральный Правила операций при ранениях сердца: Доступ по ходу раневого канала; Ревизия противоположной стенки сердца; Ушивание синтетическим атравматичным материалом узловыми швами; Не захватывать в шов эндокард; Лучше узел завязывать в диастолу; Редкие швы на перикард АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ – при ИБС (окклюзия артерий сердца) – создание обходного кровотока с помощью шунта

1. Верхняя - вдоль яремной вырезки, по верхнему краю ключиц, ключично-акромиальным сочленениям и по условным линиям, проводимым от этого сочленения к остистому отростку VII шейного позвонка.

2. Нижняя - от основания мечевидного отростка, по краям реберных дуг до X ребер, откуда по условным линиям через свободные концы XI и XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка. Область груди отделяют от верхних конечностей слева и справа линией, проходящей спереди по дельтовидно-грудной борозде, а сзади – по медиальному краю дельтовидной мышцы.

Послойная топография грудной стенки по среднеключичной линии

1. Кожа на передней поверхности тоньше, чем в области спины, содержит сальные и потовые железы, легко подвижна за исключением области грудины и задней срединной области.

2. Подкожно-жировая клетчатка сильнее развита у женщин, содержит густую венозную сеть, многочисленные артерии, являющиеся ветвями внутренней грудной, латеральной грудной и задних межреберных артерий, поверхностные нервы, происходящие из межреберных и надключичных нервов шейного сплетения.

3. Поверхностная фасция у женщин образует капсулу молочной железы.

4. Молочная железа

5. Собственная фасция (грудная фасция) состоит из двух листков – поверхностного и глубокого (ключично-грудная фасция), образующих фасциальные футляры для большой и малой грудных мышц, а на задней стенке – для нижнего отдела трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины. В области грудины фасция переходит в переднюю апоневротическую пластинку, которая сращена с надкостницей (мышечного слоя этой области нет).

6. Большая грудная мышца.

7. Поверхностное субпекторалъное клетчаточное пространство.

8. Малая грудная мышца.

9. Глубокое субпекторалъное клетчаточное пространство – в этих пространствах могут развиваться субпекторальные флегмоны.

10. Межреберный промежуток – комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенных между двумя соседними ребрами.

Наиболее поверхностно располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберье от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы сменяются фиброзными волокнами наружной межреберной перепонки. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед.

Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы, направление волокон которых обратно ходу наружных межреберных мышц, т. е. снизу вверх и сзади наперев Внутренние межреберные мышцы занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины. От углов ребер до позвоночного столба их заменяет тонкая внутренняя межреберная перепонка. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы.

Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние артерии являются ветвями внутренней грудной артерии. Задние межреберные артерии, кроме двух верхний которые отходят от реберно-шейного ствола подключичной артерии, начинаются от грудной аорты.

Межреберная вена расположена выше, а межрёберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберья скрыты за нижним краем ребра, нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии межреберный сосудисто-нервный пучок выход из-под нижнего края ребра. Руководствуясь строением межрёберного промежутка, проколы грудной клетки целесообразно проводить в VII-VIII межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями по верхнему краю нижележащего ребра.

11. Внутригрудная фасция более выражена в передних и боковых областях грудной стенки, менее – у позвоночного столба.

12. Предплевральная клетчатка.

13. Плевра.

Молочная железа

Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, прон зывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

1. от медиального отдела – в лимфатические узлы ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

2. от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

3. от нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой мышечно-фасциальное образование, основу которого составляет широкая, относительна тонкая мышца, имеющая вид купола, выпуклость которого обращена кверху в сторону грудной полости. Представлена диафрагма двумя отделами: сухожильным и мышечным.

Сухожильная часть образует правый и левый купола, а также вдавление от сердца. В ней различают правый и левый боковой, а также передний отделы. В переднем отделе находится отверстие для нижней полой вены.

Мышечный отдел диафрагмы, соответственно точкам ее фиксации по окружности нижней апертуры грудной клетки, делится на три части: поясничную, грудинную и реберную.

1. Поясничная часть начинается от четырех верхних поясничных позвонков двумя ножками – правой и левой, которые, образуя перекрест в виде цифры 8, формируют два отверстия: аортальное, через которое проходят нисходящая часть аорты и грудной лимфатический проток, и пищеводное – пищевод и блуждающие стволы. Между мышечный пучками с боков от ножек диафрагмы проходят непарная, полунепарная вены и внутренностные нервы, а также симпатический ствол.

2. Грудинная часть начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины.

3. Реберная часть начинается от VII-XII ребер.

Слабые места:

1. пояснично-реберные треугольники (Бохдалека) – жду поясничной и реберной частями диафрагмы;

2. грудинно-реберные треугольники (правый – щель Моргарьи, левый – щель Ларрея) – между грудинной и реберной частями диафрагмы.

В этих мышечных щелях соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций. Эти участки диафрагмы могут быть местом образования диафрагмальных грыж, а при разрушении фасций нагноительным процессом возникает возможность перехода его из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно. К слабому месту диафрагмы относится также пищеводное отверстие.

Кровоснабжение: внутренние грудные, верхние и нижние диафрагмальные, межреберные артерии.

Иннервация: диафрагмальные, межреберные, блуждающие и симпатические нервы.

Средостение

Средостение – пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами, спереди, сзади и снизу – внутригрудной фасцией, за которой спереди расположена грудина, сзади – позвоночный столб, снизу – диафрагма.

Классификация:

1. Верхнее средостение включает все анатомические образования, лежащие выше условной горизонтальной плоскости, проведенной на уровне верхнего края корней легких.

Содержимое: дуга аорты; плечеголовной ствол; левая общая сонная артерия; левая подключичная артерия; вилочковая железа; плечеголовные вены; верхняя полая вена; диафрагмальные нервы; блуждающие нервы; возвратные гортанные нервы; трахея; пищевод; грудной лимфатический проток; паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

2. Переднее средостение расположено ниже указанной плоскости, между грудиной и перикардом.

Содержимое: рыхлая клетчатка; окологрудинные и верхние диафрагмальные лимфатические узлы; вилочковая железа и внутригрудные артерии.

3. Среднее средостение

Содержимое: перикард; сердце; восходящая часть аорты; легочный ствол; легочные артерии и легочные вены; правый и левый главные бронхи; верхний сегмент верхней полой вены; правый и левый диафрагмальные нервы; перикардиодиафраг-мальные артерии и вены; лимфатические узлы и клетчатка.

4. Заднее средостение находится между перикардом и позвоночным столбом.

Содержимое: нисходящая часть аорты; пищевод; блуждающие нервы; пограничный симпатический ствол и большой и малый чревные нервы; непарная вена; полунепарная вена; добавочная полунепарная вена; грудной лимфатический проток; лимфатические узлы и клетчатка.

Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным – имеется щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают:

1. реберную,

2. диафрагмальную,

3. медиастинальную плевру.

Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами:

1. реберно-диафрагмальный синус;

2. реберно-медиастинальный синус;

3. диафрагмо-медиастинальный синус.

В каждом легком различают три поверхности: наружную, или реберную, диафрагмальную и медиальную.

Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выделяют три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две доли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты. Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10 сегментов.

На медиальной поверхности каждого легкого располагаются его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы. Скелетотопически корень легкого располагается на уровне V-VII грудных позвонков.

Синтопия компонентов корня легкого

1. Сверху вниз: в правом легком – главный бронх, легочная артерия, легочные вены; в левом – легочная артерия, главный бронх, легочные вены. (БАВ, АБВ)

2. Спереди назад – в обеих легких располагаются вены, затем артерия и заднее положение занимает бронх. (ВАБ) Перикард

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, который окружает сердце, восходящую часть аорты до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, отверстия полых и легочных вен.

В перикарде различают слои:

1. наружный (фиброзный);

2. внутренний (серозный):

Париетальная пластинка;

Висцеральная пластинка (эпикард) – покрывает поверхность сердца.

В тех местах, где эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда, образуются пазухи:

1. поперечная, расположенная в области восходящей части аорты и легочного ствола;

2. косая – находится в нижней части заднего отдела перикарда;

3. передне-нижняя, располагающаяся в том месте, где перикард заходит в угол между диафрагмой и передней грудной стенкой.

Человек - самый загадочный и изучаемый организм на планете Земля. Каждый его орган имеет свою задачу и непрерывно выполняет свои прокачивает кровь по всему телу, легкие обеспечивают дыхание, пищевод и желудок отвечают за пополнение запасов, а мозг обрабатывает всю информацию. Рассмотрим, какую функцию выполняют органы грудной полости в человеческом организме.

Грудная полость

Грудная полость - это пространство в организме, которое находится внутри Грудная и брюшная полости отделяют внутренние органы, которые в них находятся, от скелета и мышц туловища, разрешая этим органам плавно перемещаться внутри относительно стенок организма. Органы, находящиеся в грудной полости: сердце, сосуды и нервы, трахея, бронхи и легкие; пищевод же проходит из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме. В брюшной полости находятся желудок и кишечник, печень, почки, селезенка, поджелудочная железа, многочисленные сосуды и нервы.

На фото показано, где и какие органы грудной полости находятся. Сердце, трахея, пищевод, тимус, крупные сосуды и нервы располагаются в пространстве между легкими - в так называемом средостении. Куполообразная диафрагма, прикрепленная к нижним ребрам, задней части грудины и поясничным позвонкам, образует барьер между органами грудной и брюшной полости человека.

Сердце

Самая работающая мышца человеческого тела - сердце или миокард. Сердце размеренно, с определенным ритмом, не останавливаясь, перегоняет кровь - примерно по 7200 л ежедневно. Различные участки миокарда синхронно сокращаются и расслабляются с частотой примерно 70 раз в минуту. При интенсивной физической работе нагрузка на миокард может возрасти втрое. Сокращения сердца запускаются автоматически - естественным кардиостимулятором, находящимся в его синоатриальном узле.

Миокард работает автоматически и не подчинен сознанию. Он образован множеством коротких волокон - кардиомиоцитов, связанных между собой в единую систему. Ее работа координируется системой проводящих мышечных волокон из двух узлов, в одном из которых находится центр ритмичного самовозбуждения - пейсмейкер. Он задает ритм сокращений, который может меняться под действием нервных и гормональных сигналов из других частей тела. Например, при большой нагрузке сердце бьется быстрее, направляя к мышцам больше крови в единицу времени. Благодаря его работоспособности через организм за 70 лет жизни пропускается около 250 миллионов литров крови.

Трахея

Это первый из органов грудной полости человека.Данный орган предназначен для прохождения воздуха в легкие и размещен перед пищеводом. Начало берет трахея на высоте шестого шейного позвонка от хряща гортани и разветвляется на бронхи на высоте первого грудного позвонка.

Трахея - это трубка, имеющая длину 10-12 см и ширину 2 см, состоящая из двух десятков хрящей в форме подковы. Эти хрящевые кольца удерживаются спереди и сбоку с помощью связок. Промежуток каждого подковообразного кольца заполняется соединительной тканью и гладкомышечными волокнами. Пищевод размещается сразу за трахеей. Внутри поверхность этого органа покрыта слизистой оболочкой. Трахея, разделяясь, формирует следующие органы грудной полости человека: правый и левый главные бронхи, опускающиеся в корни легких.

Бронхиальное дерево

Разветвление в форме дерева содержит в себе главные бронхи - правый и левый, частичные бронхи, зональные, сегментарные и субсегментарные, мелкие и терминальные бронхиолы, за ними располагаются респираторные отделы легких. Структура бронхов различается по всему бронхиальному дереву. Правый бронх шире и размещен круче книзу, чем левый бронх. Над левым главным бронхом идет дуга аорты, а под ним и впереди него - аорты, который делится на две легочные артерии.

Строение бронхов

Главные бронхи расходятся, создавая 5 долевых бронхов. От них дальше идут по 10 сегментарных бронхов, с каждым разом уменьшаясь в диаметре. Наименьшие веточки бронхиального дерева - бронхиолы с диаметром менее чем 1 мм. В отличие от трахеи и бронхов, бронхиолы не содержат хрящевой ткани. Они состоят из множества гладкомышечных волокон, а их просвет остается открытым из-за натяжения эластических волокон.

Главные бронхи расположены перпендикулярно и устремляются к вратам соответствующих легких. При этом левый бронх практически в два раза длиннее правого, имеет число хрящевых колец на 3-4 больше, чем правый бронх, и кажется продолжением трахеи. Слизистая оболочка этих органов грудной полости своим строением подобна слизистой оболочке трахеи.

Бронхи отвечают за прохождение воздуха от трахеи до альвеол и назад, а также очищение воздуха от чужеродных примесей и удаление их из организма. Большие частицы уходят из бронхов во время кашля. А маленькие частички пыли или бактерии, проникшие в дыхательные органы грудной полости, выводятся движениями ресничек эпителиальных клеток, продвигающих бронхиальный секрет в сторону трахеи.

Легкие

В грудной полости расположены органы, которые все называют - легкие. Это основной парный орган дыхания, который занимает большую часть пространства грудной клетки. Разделяют по расположению правое и левое легкое. Своей формой они напоминают срезанные конусы, вершиной направленные в направлении шеи, а вогнутой основой к диафрагме.

Верх легкого на 3-4 см находится над первым ребром. Внешняя поверхность примыкает к ребрам. В легкие ведут бронхи, легочная артерия, легочные вены, и нервы. Место проникновения этих органов именуется вратами легкого. Правое легкое обладает большей шириной, но короче левого. Левое легкое в нижней передней части имеет нишу под сердце. В легком присутствует существенное количество соединительной ткани. Она имеет очень высокую эластичность и помогает работе сокращаемых сил легких, которые необходимы при каждом вдохе и выдохе.

Объем легких

В состоянии покоя объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в среднем составляет около 0,5 литра. Жизненная вместимость легких, то есть объем при наиболее глубоком выдохе после наиболее глубокого вдоха находится в пределах от 3,5 до 4,5 литров. Для взрослого человека за минуту норма потребления воздуха примерно 8 литров.

Диафрагма

Дыхательная мускулатура ритмично увеличивает и уменьшает объем легких, изменяя размеры грудной полости. Главную работу при этом совершает диафрагма. Сокращаясь, она уплощается и опускается, увеличивая размер грудной полости. Давление в ней падает, легкие расширяются и втягивают воздух. Этому же способствует подъем ребер наружными межреберными мышцами. При глубоком и ускоренном дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, включая грудные и брюшные.

Слизистая оболочка этих органов грудной полости состоит из эпителия, а тот, в свою очередь, - из множества В эпителии ветвей бронхиального дерева находится много эндокринных клеток, контролирующих кровоснабжение легких и поддерживающих в тонусе бронхиальные мышцы.

Подводя итог всему вышесказанному, необходимо заметить, что органы грудной полости человека - это основа его жизни. Невозможно прожить без сердца или легких, а нарушение их работы приводит к серьезным заболеваниям. Но человеческий организм - совершенный механизм, нужно только прислушиваться к его сигналам и не вредить, а помогать матушке-природе в его лечении и восстановлении.